掌握 8 類助排便藥物，沒有治不好的便秘
臨床上，你是否經常為患者的便便犯愁？患者解不出大便，他急你更急。
老年人、糖尿病、孕婦、兒童……特殊人群的瀉藥應該如何選擇？
且看下文如何分解。
治療功能性便秘的導瀉藥物主要有 8 類，分別是容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥、促動力葯、促分泌葯、栓劑瀉藥和益生菌，下面我們來分別看一下。
1
容積性瀉藥
包括麥麩、葡甘聚糖等。均為不被腸道吸收的大分子物質，通過吸收水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起到通便作用。主要用於輕度便秘患者，尤其適用於老年人。
小麥纖維素
用法用量：
成人：一次 3.5 g，一天 2～3 次，至少 1 周，之後逐漸減量至每日 2 次或 1 次；每日清晨均應服藥。
6 個月以上兒童：一次 1.75 g，一天 1～2 次，至少 1 周，之後逐漸減量至每日 1 次；每日清晨均應服藥。
可加入食物或飲料中服用，每次用 200 mL 左右的液體一起服用可達最佳效果。
葡甘聚糖
用法用量：
成人：一次 0.6～1.2 g，一日三次。
兒童：一次 0.3～0.6 g，一日三次，首次劑量可加倍。
見效後，維持劑量每日 0.9～1.8 g，可一次頓服。空腹以溫水 150 mL 送服。
糖尿病、高脂血症一次 0.9～1.2 g，一日三次。
小貼士：
服藥時應補充足夠的液體，24 小時起效。
2
滲透性瀉藥
包括雙糖類製劑、鹽類泄劑、聚乙二醇。
（1）雙糖類製劑
不被吸收的糖類可增加腸腔內糞便的容積，刺激腸蠕動。在結腸中可被分解為乳酸和乙酸，促進生理性細菌的生長。
乳果糖
用於輕、中度便秘的治療，糖尿病患者慎用大劑量。
用法用量：
一次 10～20 g，一日一次，口服，起效可能需 24～48 小時。若有必要可增量至一日 40 g。
（2）鹽類瀉藥
在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔。過量可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者慎用。
硫酸鎂
用法用量：
結晶粉：一次 5～20 g，清晨空腹服用，同時飲 100～400 mL 水，也可用水溶解後服用
溶液：一次 10～40 mL，清晨空腹服用。
（3）聚乙二醇
口服後不被腸道吸收、 代謝，能吸附腸道水分。不含鹽、糖，不良反應少，老人及 8 歲以上兒童均適用。
聚乙二醇
用法用量：
每次 10 g，每天 1～2 次；或每天 20 g，一次頓服。每袋內容物溶於一杯水中後服用。
3
刺激性瀉藥
包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物（如大黃、番瀉葉和蘆薈等植物性瀉藥）和蓖麻油等。作用於腸神經系統，增強腸道動力和刺激腸道分泌，減少吸收，促進排便。
此類瀉藥易出現藥物依賴、電解質紊亂等不良反應，長期使用還可能導致不可逆的腸神經損害。長期使用蒽醌類瀉藥可致大腸黑變病。在動物實驗中還發現酚酞可能有致癌作用。
適用人群：終末期患者，或經膳食改變或滲透性、容積性瀉藥治療無效的病人。
比沙可啶
用法用量：
5～10 mg，每日一次，口服。不得與牛奶及抗酸葯同服。
小貼士：
建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。
4
潤滑性瀉藥
代表藥物為石蠟油，過去是慢性便秘和大便失禁的主要治療藥物。而今已主要被滲透性輕瀉藥替代。
石蠟油
潤滑並刺激腸壁，軟化大便，使糞便易於排出。不可長期服用，否則易引起脂溶性維生素吸收不良，並影響鈣、磷吸收。
5
促動力葯
作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用於平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好的效果。
普盧卡必利
用於治療瀉藥療效不佳的成年女性慢性特發性便秘，及慢性疼痛 (非癌性)患者由阿片類藥物引起的便秘。
用法用量：
可在一天中任何時間服用，2 mg，每日一次，口服。
小貼士：
嚴重腎功能不全及嚴重胃腸道炎症性疾病禁用。不建議 18 歲以下人群使用。
6
促分泌葯
包括魯比前列酮、利那洛肽，可刺激腸液分泌，促進排便。目前尚未在我國上市。
7
栓劑瀉藥
刺激胃腸反射，刺激直結腸蠕動而促進排便，並起到潤滑作用。適用於便意少的排便困難患者，及糞便乾結、糞便嵌塞患者臨時使用。
開塞露
用法用量：
將容器瓶蓋取下，塗以油脂少許，緩慢插入肛門，然後將藥液擠入直腸內。
成人一次 1 支；兒童一次 0.5 支。
8
益生菌
調節腸道微生態，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得與抗酸葯、抗菌葯及有吸附作用的藥物，如鉍劑、蒙脫石散等聯用。
小結
輕、中度便秘患者首選容積性及滲透性泄劑；
所有人群都應慎用刺激性泄劑，且只能短期、間斷使用；
慢傳輸型便秘可以加用促動力葯。
孕婦首選小麥纖維素顆粒；老年人可首選容積性瀉藥、聚乙二醇、益生菌，但慎用鹽類瀉藥；糖尿病患者慎用大劑量乳果糖；腎功能減退者慎用鹽類瀉藥、促動力葯。
以上措施無效可選用栓劑瀉藥。
必要時還可以採用生物電反饋、心理調節等手段。
責任編輯：張躍奇、張琲琲
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