京津冀醫療檢驗結果互認面臨三大難題

近日，北京市、天津市、河北省聯合啟動三地醫療機構臨床檢驗結果互認試點工作，第一批京津冀醫療機構臨床檢驗結果互認試點工作將於 10 月 1 日起實施。此次試點工作將打通三地醫療檢驗的壁壘，所在地民眾對此紛紛點贊。

據悉，第一批共有 132 家醫療機構進行試點工作，對 27 個項目進行檢驗結果互認，其中包括白細胞、紅細胞、血小板、乙肝病毒表明抗體等常見檢驗項目。符合結果互認條件的醫療機構將在檢驗結果報告單相應檢驗項目名稱前進行標示，作為檢驗結果互認標識。屆時將成立專家委員會指導各地開展培訓、檢查工作。根據試點情況，將在條件成熟時啟動第二批互認工作，逐步擴大互認項目和互認醫療結構範圍，為京津冀地區患者就醫提供更多便利。

可為患者減負

在不影響疾病診斷治療的情況下，檢驗結果互認可以避免重複檢查，節省患者治療時間與費用。

很多患者都曾經有過這樣的經歷：即使近期做過醫療各項檢驗，當換一家醫院看病時，醫院仍會要求重新進行各項檢查。對於患者而言，重複檢驗費財費力，難免懷疑醫院是否在借檢查而「斂財」。而此次試點工作將會打通京津冀三地醫療檢驗的壁壘，在不影響疾病診斷治療的情況下，檢驗結果互認可以避免重複檢查，簡化就醫環節，大大節省患者治療時間與費用。

家住河北衡水的小王在北京上大學，她告訴記者，前段時間她因為感冒在衡水當地的醫院檢查了一下身體，回到學校後感冒仍舊沒有好，她又去了一趟醫院，「又驗了一遍血。」她說，「如果以後可以互認，那我就不用查兩遍了，又省錢又省事。」

北京市衛生計生委主任方來英表示，試點三地醫療機構臨床檢驗結果互認標誌著京津冀地區在促進醫療協同發展、提高三地醫療同質化水平方面邁出了重要的一步。有業內人士表示，推進同級醫療機構檢查結果互認，對於有效利用衛生資源，提高診療水平，規範診療行為，改進醫療服務，促進合理檢查和合理診療，降低患者就診費用，強化患者對深化醫藥衛生體制改革的切身感受具有重要意義。

據悉，北京、天津以及河北三地衛計委聯合發布了首批臨床檢驗互認項目名單及醫療機構。其中，首批入選的 132 家醫療機構主要為符合互認條件的三級醫療機構和獨立的醫學檢驗機構，包括北京的 69 家、天津的 37 家和河北的 26 家三級醫療機構和醫學檢驗所。

實際上這已經不是第一次提出和推行醫療機構臨床檢驗結果互認，早在 2010 年，原衛生部辦公廳就發布過《衛生部辦公廳關於加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》，強調要充分認識醫療質量控制中心建設、推進同級醫療機構檢查結果互認的重要性。同時原衛生部也要求各省區市同級醫療機構之間，要於 2010 年底實現醫學影像資料互認和常規臨床檢驗項目結果互認，但這一要求在現實中並未得到很好的落實。

醫檢結果互認難在哪兒

法律責任模糊、技術操作困難以及損害醫院利益都是限制檢驗結果互認推行的原因。

據中國商報記者了解，醫療機構臨床檢驗結果互認至今仍未在全國範圍內展開。「很多地方其實也在執行，但實際上執行的情況並不太好。」 基層醫改專家、陝西省山陽縣衛生和計劃生育局副局長徐毓才告訴中國商報記者，國家以行政文件的形式要求醫療結果互認，但在實際操作上很難。法律責任模糊、技術操作困難以及損害醫院利益都是限制檢驗結果互認推行的原因。

「醫療機構臨床檢驗結果互認可能會給醫院帶來很大的風險。首先在法律方面就會存在比較大的風險，責任沒辦法確認。」北京大學人民醫院張姓醫師告訴記者，「醫療機構臨床檢驗結果互認可能會導致醫患糾紛更複雜和突出。如果有醫院按照另一家醫療機構的檢驗結果進行治療甚至手術，一旦出了問題，在法律上很難追責。」

張醫師坦言，表面上看，重複檢驗是醫院在追求「經濟利益」，然而更深原因還是由於不同醫療機構的醫療設備、醫師水平存在較大差異，同一個病人在不同醫院檢驗結果不同較為普遍，即使同樣的檢驗結果也可能存在誤讀的情況。而一旦出現醫患糾紛，診療的醫生同樣需要為檢驗結果「買單」。「從醫生的角度來講，臨床檢驗結果互認是可行的，但是對於檢驗的結果認定會比較謹慎。」張醫師表示。

其次，從技術層面來講，醫療機構臨床檢驗結果互認也存在操作困難的問題。徐毓才表示：「如果醫療機構檢驗結果互認，那麼醫療機構的醫療檢驗質量控制是否一致比較難判定。目前我們推行的是同級醫療機構進行臨床檢驗結果互認，但我國同級醫療機構的水平差距可能很大，儘管級別相同，但總體上發達地區的醫院與落後地區的醫院可能存在比較大的差距，所以一旦對做出的檢驗結果存在誤讀，就會對之後的診療造成誤導。」

另外，檢驗結果的互認到底有效期有多長。互認報告的有效期沒辦法確定，檢驗結果的有效期有多長？三個月前的超聲檢驗結果與現在做出的檢驗結果有沒有區別？畢竟不同檢驗項目的特點不一，有效時間也不相同，有的檢驗結果會變化很快，而有的在一定時間內不會變化。

再者，醫院的利益也是檢驗結果互認執行的難點。青島大學附屬醫院譚醫生告訴中國商報記者，醫生的收入確實與檢查費用掛鉤。「如果一家醫療機構都由別的醫療機構提供檢查結果，那麼這家機構的收入怎麼辦，確實也有這一方面的利益驅動。」

徐毓才告訴中國商報記者，國家現在實行的一些政策也不太有利於檢驗結果互認。為了控制藥品的費用，醫保對葯佔比（藥品費用占醫療費用的比例）有嚴格的規定，「現在醫院等級評審都會考量一個" 葯佔比"，如果一個醫療機構大多使用其他醫療機構的檢驗結果，相關檢查的費用將會大大降低，在其他收費不變的情況下，" 葯佔比" 必然會提高，而這對醫院是不利的。」徐毓才說道。

推行仍需政策給力

目前很多問題比較模糊，需要出台很多配套措施進行完善。

「沒有必要每個醫院都設化驗、影像中心，可以去第三方的檢測中心或區域性的影像中心、檢驗中心集中檢測。檢測中心可以是社會辦的，也可以是政府依託大醫院辦的，開放出來面向一些小醫院。這樣可以共享檢查結果，對病人來說會減少時間、金錢上的浪費。」北京大學公共衛生學院教授周子君給出自己的建議。

「檢驗結果互認是趨勢也是必要的，但政策在落地時還需要解決結果互認目前存在的風險和問題，如果不解決這些問題，真正執行過程中還會出現很多問題。」張醫師表示。

「檢驗結果互認要在法律和細節方面進行一些完善，譬如在哪些情況下可以互認？風險由誰承擔？在檢驗結果出來後如何避免出現醫患糾紛？如何明確劃分責任？檢驗結果有效期是多長？這些問題都需要進一步回答。」徐毓才表示。

「國家應該建立和大力推廣一套標準化質量控制體系，對各個醫療機構進行評定，如果醫療機構的檢驗科通過了國家制定的質量標準，那就應該納入到這個醫療檢驗結果互認體系中，一旦不符合，就退出互認體系。」徐毓才建議道。

「從醫院的角度來講，如果" 葯佔比" 還是醫院評級的重要指標，那麼推行檢驗結果互認還是會存在阻力，我認為醫療服務價格可能需要調整。如果醫療檢驗結果互認，醫療檢驗設施的投入可能會減少，不過，相應的醫療檢驗收費也在減少，這將會減少很大一部分收入。」徐毓才告訴記者。

「如果行政機關僅僅發一個文件是不夠的，」徐毓才表示，目前很多問題比較模糊，需要政府很多的配套措施進行完善。在沒有確定劃分風險時，最好由醫療機構的醫務人員來評價是否能夠互認。畢竟，一旦結果互認在診療過程中出現問題，反而會進一步加劇醫患矛盾。

此外，還有業內人士建議，應加強對相關機構「互認」工作的檢查和監督，建立實施動態管理機制。

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