從案例分析，淺談類風濕關節炎治療經驗與感悟

文/彭建國中醫

6個月前，48歲的范先生無明顯誘因出現雙肩關節疼痛，伴雙肩關節活動受限，未予特殊重視。3年前，范先生因受涼開始出現全身多關節腫痛，主要受累雙腕關節、雙手近端指間關節、雙肘關節、雙肩關節、雙膝關節、雙踝關節及雙足小關節，日常活動嚴重受限。檢查類風濕因子、血沉等指標，診斷：類風濕關節炎。因抗炎止痛藥物應用後無明顯緩解，遂自行停葯，病情逐漸加重，後就診我處。

診療計劃：考慮患者為中老年男性，血沉快，CRP高，多關節腫痛明顯，病情處於活動期，且病程較短，應積極治療原發病，控制病情，預防併發症的發生，以溫經散寒，除濕通絡為治療原則，口服中藥湯劑，結合雙膝關節中藥外用熏蒸。

類風濕關節炎已是導致人們肢體殘疾的「頭號殺手」，由於病因不明，大部分患者需要長期使用慢作用藥控制病情發展。那麼，類似范先生這樣的類風濕關節炎患者，在治療上需要注意什麼呢？

中西醫結合治療的原則

雖然目前對類風濕關節炎確切的病因不甚明了，沒有徹底根治（康復後永不複發為徹底根治）的方法，但並不等於束手無策。現代醫學用免疫抑制劑為治療類風濕關節炎的基本藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、來氟米特等，可收到一定效果。但由於需要長期使用，帶來較為嚴重的副作用，如對肝腎和骨髓的毒副作用。中醫治療類風濕關節炎有調節免疫、清熱解毒的方法改善體質、緩解癥狀和減輕心理負擔的獨特優勢，但療效較慢些。中西醫結合，揚長補短，則可把不良反應抵減到最小，而其療效則相得益彰。

因此，本病並非無可治療，經過系統和規範的治療，絕大部分患者病情能得到有效緩解和控制，可以像高血壓和糖尿病這些慢性疾病一樣長期帶病生存，不影響正常生活。

堅持長期治療的原則

類風濕關節炎的治療是一個長期過程，患者要有信心、有耐心地堅持治療。類風濕關節炎無治癒之說，但是該病並不是不治之症，通過早期規範化治療，是可以達到不腫，不痛，不僵，化驗正常，並停葯的。整個治療過程一定要遵醫囑，患者病情得到控制，關節腫痛緩解後，不要輕易停葯，一定要有計劃、有步驟地逐步減葯，由醫生全面評估病情，確認可以停葯時再行嘗試，而不是關節不腫不痛了，就立刻停葯。這樣往往不能很好地控制病情，容易使疾病反覆發作，增加治療難度。

中醫外治療法有獨特優勢

類風濕關節炎的治療，可在傳統內服藥物基礎上，運用中藥外治法，突出外治法靶關節治療優勢，這不僅能較好地改善藥物的吸收過程，有效地減緩一些藥物的毒副作用，同時能使藥物更迅速地作用於病變關節，在很大程度上提高了治療效果，在治療過程中具有不可替代的作用和獨特優勢。中醫本草熏蒸不僅能起到緩解關節肌肉疼痛、改善肢體活動功能、提高臨床療效的作用，而且類風濕關節炎患者，特別是內服藥受限的患者，提供了多種治療方式的選擇空間。

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