「中醫現代化」三問

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近年來，提得最響的口號是「中醫現代化」。比較多的研究者認為：中醫的現代化就是與現代科學、現代醫學接軌，以客觀、規範、定量、精確為基本要求，採用實驗、實證、分析的方法，開展中醫學的「實質」研究、「物質基礎」研究，以及細胞、分子水平的研究，使中醫氣、陰陽、臟腑、經絡、證等概念可以用現代科學、現代醫學的語言進行闡釋，從而使中醫成為一門物質基礎明確、實驗指標客觀、數據精確、標準明確的科學。簡言之，中醫現代化就是中醫現代科學化。對這種觀點已有學者提出不同意見，並正引發一場論爭。

筆者在十年以前就提出：中醫現代化問題已構成一個悖論，那就是中醫學要現代化就要科學化，就要丟棄自己的特色，而不現代化在現代科學技術面前又難以保持自己的特色。中醫能實現不改變自己非現代科學特色的現代科學化嗎？當代中醫就處於這種兩難的尷尬境地。

1問：中醫學到底是不是科學？

中醫到底是不是科學？我們應該敢於承認中醫不是現代自然科學意義上的科學。因為它不能數學描述，不能實驗室檢驗，不符合亞里士多德邏輯推理。而這三條恰恰就是現代科學的三大特徵。這種科學採用分析還原的方法，是一種還原論科學、公理論科學。毫無疑問中醫不是這種意義上的「科學」。這種意義上的「科學」在西方也是17世紀牛頓力學之後才出現的，試想兩千年以前在中國產生的中醫學怎麼可能是這種「科學」呢？

但中醫學是另一種意義上的科學。相對還原論，中醫學是整體論科學，注重對人體生命進行整體的、宏觀的、關聯的、功能性的、個性化的、定性的概括和描述，以形象、直覺等思維方式來認識和研究人體生命規律。相對公理論，中醫學是模型論科學。「模型論的科學理論」是科學哲學的一個新觀念。模型是理論的一種邏輯演算形式，是一種理論化了的理論形式。分為物質模型和思維模型。物質模型是摸擬實驗賴以進行的物質手段，思維模型是人們在頭腦中創造出來的，並且運用它在思維中進行邏輯推理、數學演算和「思想實驗」。中醫學、中國傳統科學採用的模型是思維模型，而現代科學採用的模型是物質模型。

點評：中醫學是整體論科學，是模型論科學。中國傳統醫學從《內經》開始就是採用思維形式的模型法，以陰陽五行為思維模型，以「氣」為生命的本體，以「天人合一」、「陰陽和諧」為最高價值觀，從而與西方科學以物質為核心的還原論思想交相輝映，優勢互補。

2問：中醫學概念能用分析還原的方法闡釋嗎？

中醫學概念如陰陽、氣、臟腑、藏象、經絡、證，是中醫理論體系的基礎，也是中醫現代化所面臨的第一道難關。按照科學化、現代化的要求，科學概念不應該是抽象的、歧義的、模糊的，而應該有確切的、固定的、清晰的內涵。而中醫理論概念卻不符合這一要求，所以要以物質實證、分析還原的方法，研究這些概念的「物質基礎」，於是近年來這種以尋找「物質基礎」為目的的中醫科研課題全面鋪開，並很容易獲得各種科研基金的資助，與此同時，那些非實證、實驗研究的課題則難以立項。

讓我們來審視一下中醫核心概念「臟腑」（「藏象」）現代研究的思路和結論。

「臟腑」的現代研究，主要採用與西醫解剖組織相對照的思路，將「藏象」看成是藏之於內的實質性臟器，不少研究將中醫的心肝脾肺腎等同於西醫的這五種臟器，如心被看成心臟，脾被看成是消化系統的器官，心包絡被看成是心包膜，命門被看成是腎臟、是腎上腺皮質、是內分泌系統，三焦被看成是網膜或淋巴系統……將中醫五臟關係理解為西醫臟器間的關係，如肝與膽相表裡就是「肝臟」與「膽囊」的解剖位置互為表裡、兩者功能互為聯繫；肝腎同源的緣由就是肝病患者具有骨性腎虛證表現，血鈣、血磷及相關激素下降……

點評：這種研究的結果使中醫界出現了一種怪現象，一些人因為臟腑的某些方面在解剖組織學、生理學上找到了物質結構，於是喜形於色，讚歎古人的偉大，中醫的科學！另一些人因為臟腑的某些方面找不到物質結構，於是妄自菲薄，甚至怒斥中醫根本沒有科學性！中醫界成了理論思維最為混亂的領域之一。

3問：如何走出「悖論」的怪圈？

筆者僅提出兩點看法供討論。

1、反思中醫學的研究方法，探討以整體論、系統論為指導的研究思路。

中醫概念不是物質實體，而是關係實在。中醫學的概念是對關係實在而不是對物質實體的描述。如「氣」是指生命運動的本源，生命運動的各種關係的總和；「陰陽五行」則是「氣」的表達模型，代表相反相成的運動方式及其物質運動內部的關係；「臟腑」表示生命活動的五種類型及其相互關係，而絕不是僅指組織器官；「經絡」是生命運動走向及其調控、轉換過程的路徑……

按庫恩《科學革命的結構》的「不可通約性原則」，中醫學和西醫學的概念範疇屬於不同的範式，對應著不同的世界，沒有同樣的指稱。因而那種尋找物質基礎的藏象研究、經絡研究很可能以失敗而告終。

2．探討中醫的優勢，從中醫自身規律和優勢出發尋求發展。

中醫最終應當也只能按照中醫本身規律發展。中醫和西醫各有優劣，我認為中醫優勢主要體現在對生命的精神層面、整體層面、動態層面的總體認識以及功能調整上。

點評：中醫的當務之急不是去設法求證自己是否科學，尋找自己的物質基礎，而是要集中精力、認認真真地去考慮一下自己的優勢在哪裡、劣勢在哪裡，然後怎樣去發揚這個優勢，再也不要處處與西醫爭短長、全面與西醫相抗衡。

（原載《健康報》2009年1月8日第3版）

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