孕產婦死亡率驟升30％：是二孩惹的禍嗎？

第3664期

導語這兩天，衛計委官員公布了一個令人吃驚的數據，今年上半年的孕產婦死亡率同比去年同期上升了30.6%，為18.3/10萬。而在此之前十多年，這個指標是一路下降的，這也是中國公共衛生事業的重要成就。人們難免把它和二孩聯繫起來——今年上半年超過40%出生人口都屬於二孩。高齡產婦增多、婦幼保健資源緊張等等，都是顯見的因素。在「二孩元年」，公共政策需要作出更多的調整與適應。

孕產婦死亡率異常增高，確實很難和二孩脫開關係

在前面這些年，中國的孕產婦死亡率是這樣的趨勢——

這個數據來自全國婦幼衛生監測系統，是一個官方系統，覆蓋面非常廣，也是衛計委的數字來源。而根據公開的信息，這個系統很穩定，數據突變是統計問題的可能性幾乎為零（今年上半年的數字少於去年全年的數字，原因應該是全年的數據情況存在最終調整，但同為上半年期的統計口徑和搜集方法是相同的）。通過以上趨勢，顯而易見，經由改善農村地區產婦的分娩條件，這些年來，全國的孕產婦死亡率急速下降，在2015年，全國、城市、農村這幾個統計數據已經幾無差別。而在之前，在醫療機構外進行生產，導致了大量孕產婦死亡。也是在2015年，死亡孕產婦中在醫療機構分娩的比例是歷年最高。

隨著住院分娩率的上升，農村孕產婦死亡率大幅下降

舊問題基本得到了根治。但是，陡增的指標卻是一個警戒。既然孕產婦保健與分娩的環境、條件都改善了很多，原因何在呢？官方的說法是——「孕產婦死亡率和嬰兒死亡率經過多年快速下降，逐漸進入到平台期，進一步降低的難度加大。全面兩孩政策實施半年來，累積生育需求集中釋放，出生人口數量明顯增加，高齡孕產婦比例增高，婦幼健康服務的數量、質量和服務資源面臨新的挑戰。」有人質疑認為，懷孕周期有266天，全面二孩政策實施後，受到激勵出生的孩子會在今年下半年才集中來到這個世界，而孕產婦死亡主要是在圍產期（以妊娠28周起至產後1周為限），所以死亡率的增高和全面二孩無關。此話有道理，不過，別忘了在此之前便有單獨二孩政策，而有些條件適合的夫婦可能會在政策開始後，準備一段時間再生育；此外，還存在一些意外懷孕或者對全面二孩有所預料而提前懷孕的「非獨夫婦」。事實上，新生兒中的二孩佔比也能說明一些問題，根據《中國統計年鑒》中育齡婦女分年齡、孩次生育狀況，2013年二孩約佔總出生人口的31%，2014年約為36%。（據一財報道）而現在是超40%，平穩增高中。

中國二孩孕婦的獨特性，產科醫療資源的緊缺性，兩個因素疊加，孕產婦的危急情況便增多了

去年，兒科醫生的緊缺進入到公共視野中，成為一個比較熱門的社會話題。而實際上，產科的醫療資源也有類似的問題。床位的短缺可以用增加投入來解決，但是人才的緊缺卻是一時半會兒很難去搞定的。產科醫生和兒科醫生一樣缺少。以醫療資源全國領先的北京為例，根據北京日報的報道，2013年和2015年的調查數據對比顯示，全市產科醫生數量在減少，且職稱結構呈現初級職稱與高級職稱明顯倒置的現象，產科醫生後繼乏人。

而中國還有一個特別特殊的情況，助產士處於一個很尷尬的地位。這個職業位於醫生和護士之間，長期以來不管在培養還是在實踐中都很弱勢。等到中國剖宮產率實在是太高而遭人詬病的時候，這個職業終於得來關注，被認為有著「不可替代」的作用。可是要培養眾多的助產士哪裡是一蹴而就的。

更尷尬的是，長久以來的剖宮產，在二孩問題上留下了很大的隱患。二孩的孕婦特點不光是高齡突出這麼簡單。一孩剖宮產後，生二孩的時候是可以自然生產的，不過條件要求很高，需要根據個體條件，進行充分評估，否則還是得剖。同時，這還增加了孕育二孩的風險，例如，有一個病症叫剖宮產瘢痕妊娠，指的是經歷過剖宮產的婦女再懷孕的時候胚胎著床於子宮下段剖宮產切口瘢痕處，這樣可能導致子宮破裂等風險。有實例為證，廣東省婦幼保健院的夏建紅教授的分析是，政策放開後，想生二孩的多為80後，她們生第一胎時剖宮產率相對較高，疤痕子宮情況多，二孩生育風險大，上半年臨床處理危急重症多與此相關。在計生政策時候，許多孕產婦不會想那麼多，紛紛選擇剖宮產，這不得不說也算是一個歷史遺留問題。當然，這裡也特別提醒即將生育一孩的廣大孕婦們，鍾愛剖宮產並非好事，選擇需慎重。

曾經大量濫用的剖宮產也為生育二孩帶來更多風險

總之，孕產婦的情況比以前更棘手，有經驗的醫生、助產士等卻呈現短缺等狀態，兩個因素疊加在一起，實在讓人擔憂高危孕產婦的生命安全。

突然飆升的數據值得警惕，可能意味著「二孩危產」的困境

儘管飆升了30.6%，但是孕產婦死亡的絕對數值還是非常低的，每10萬人18.3。這個數字真正值得警惕的是——成為開始，或者是一種趨勢。儘管中國人的二孩生育意願不算非常高，並且意願轉化為行動又是另一碼事。不過，短期之內，二孩的生育總數上漲是很顯然的了。而孕婦的健康狀況便成為一個問題。高齡現象會超乎想像地嚴重。以官方數據來說，單獨兩孩政策目標人群約1100萬，其中，80後佔69.2%,70後佔20.1%，90後佔8.6%；符合全面兩孩政策的夫婦有9000萬對左右，60％是在35歲以上，50％是在40歲以上。顯然，單獨二孩中，符合政策的80後是主體，而雙獨之後，70後的生育問題不可小視。中國新聞周刊的報道《70後非獨父母的二孩焦慮》里，曾經描寫過全面二孩沒有放開前，一些十分想生二孩的70後的典型案例——她們共同的願望是，努力把握住最後一個生育的希望。這些母親也是中國計劃生育政策實施前的最後一代非獨生子女。因為自己有兄弟姐妹，她們更迫切地希望孩子也能「有個伴」。

政策放開前，隨著年齡的增長，這些婦女十分焦慮。而放開之後，自然會抓緊生育。到底想要生育的70後有多少呢？有調查可以供參考。騰訊新聞《事實說》「中國人『二孩』生育意願調查」問卷是今年年初所做，共10萬網友參與，其中近三成70後計劃生二孩，這一比例和參與調查的80後快持平了。

點擊圖片查看完整《二孩生育意願調查報告》，製作人：楊津濤、陳雅娟

對「失獨」的焦慮也是70後希望生育二孩的重要原因（點擊圖片查看完整報告）

總之，孕產婦的死亡等極端狀況，最可能出現在圍產期，然而圍產期一定不能成為「危產期」 。

低收入人群和非發達地區人群最值得憂慮，更需要資源的投入和關注

這裡，來講一個美國的情況。按理說，醫療先進的美國，孕產婦的死亡率應該很低才是。可是這些年來，美國的孕產婦死亡率卻升高了，也是少數該指標不降反升的國家。孕婦年齡升高是有的，但是其他一樣升高的歐美國家卻沒這樣的問題。更大的原因在於，有些貧困婦女健康狀況一般，卻又得不到很好的照料，比如心血管疾病和其他慢性疾病引發的死亡率越來越高。所以，死於妊娠相關併發症的非裔美國人是白人女性的將近四倍多。

事實上，中國也存在慢性疾病等併發症導致的死亡上升的情形。比如處於死因第三位的心臟病2015年的發生率比前一年上升了。而根據一些地方的報道，經濟發達的廣東，孕產婦的死亡率要顯著低於內陸的雲南。總之，同樣面對風險，資源較少的地區和家庭要弱勢得多，更需要公共衛生政策的傾斜和幫助。而當下，更多是看到經濟和社會資源發達地區的投入在增多。

結語

很多高齡孕婦錯過了最佳生育期，等到政策釋放後，不得不冒著很大的健康風險來生育二孩；許多80後孕婦在一孩時受到各種因素的引誘，即使條件允許也要剖，也不得不冒著健康風險來生育二孩……這些都是公共衛生政策應該去關注和改進的歷史欠債。「二孩危產」不該成為一個值得當心的普遍社會現象。

本期責編

王楊亡羊補牢

出品 騰訊評論

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