逆向思維：滋陰也可退膩苔

中醫書友會第1107期

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I導讀：看來滋陰與化濕並不矛盾，但要注意滋陰不能礙脾，這也是作者用知柏地黃丸不及增液湯的原因吧。（編輯/盒子）

逆向思維：滋陰也可退膩苔

作者/吳生雄

某患者，男，30歲左右，自述2個月前到某醫處治療牙衄（牙齦出血），出血非常重，晝輕夜重，每天早上醒來就會感到滿嘴的血腥味，因其大便乾結，如廁困難。處方：大黃15克，枳實12克，厚朴15克。用藥後沒改善，改為：大黃30克，枳實15克，厚朴20克。用藥後大便還是沒有好轉。更醫：讓其服知柏地黃丸。誰知服了一段時間，胃脘有點痞悶，食慾下降明顯，舌苔也變厚了，越來越膩，自感舌體很不爽，用小刀刮下去很快就會長出來。無奈只好接著治療他的舌苔厚膩。醫者僅僅著眼於「濕」，從「濕」上下功夫：芳香化濕、苦溫燥濕、溫陽祛濕、淡滲利濕等等，治來治去，效果不佳。

吾診之：脈細數、口微干、大便干、小便量少色黃，仔細詢問得知：去年報考公務員，為了考試發瘋玩命式學習——白天上班晚上學習，只睡4小時……考試通過了，身體垮了。將近一年的每天熬夜，就像燈油一樣，熬的時間長了油就越來越少，大耗真陰，五臟皆分陰陽，皆可陰傷。陰是物質基礎，陽是功能活動，五臟陰虛直接導致其功能下降。

辨析：肺陰不足肺功能下降，通調水道失司，再者肺朝百脈，這些就會導致身體里某些部位血管與組織間的水分交換失去平衡，瘀積停留，就像下水管道堵塞了一樣。所以我這裡要用麥冬補肺陰；脾陰不足脾功能下降不能很好地運化水濕，就需要用麥冬、生地黃，恢復脾這個「管道工」的功能，以達到疏通「管道」的目的；玄參滋腎陰清虛火。錢鏡湖《辨證奇聞》：「衄血犯肺，肺為清道，犯清道則肺經一臟之逆也即氣逆，治法惟調肺氣……肺經之火乃腎水之火，腎因心火之侵，腎水來救，久之腎水乾涸，而腎火來助，火與火斗，血則妄行……麥冬直治肺金之匱乏，生地黃、玄參以解腎之遏抑之火，火退而氣自順，氣逆自順，而血自歸經矣！」

處方：生地黃50克，玄參30克，麥冬20克。數劑葯後舌苔轉為薄白，衄血漸止，大便通利。

按：你也許要問，患者之前所服知柏地黃丸也是滋陰降火之品，用後卻導致舌苔厚膩，你這裡仍用滋陰豈不是重蹈覆轍？答：我這裡的滋陰與前者有所不同，生地黃、麥冬、玄參都是甘淡之品，雖滋陰而不礙脾，前者方中的知母寒涼、黃柏涼燥，燥則傷陰，寒性凝滯收引，濕者水也，水遇寒則凝結，重則成冰，另外苦寒敗胃，不利於水濕之運化。

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