科普-遇「帕」不怕，有可能不是帕金森病

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手抖、身體僵直、動作變慢、姿勢不穩、走路有障礙……身體有了這些表象，就是患上帕金森了？其實不然。

在我國 60 歲以上的老年人中，有 1%~2% 的人群患有帕金森病，70歲以上的人群患病率達到 3%~5% 。在 2005 年就有帕金森病患者 199 萬，預計到 2030 年帕金森病患者將達到 494 萬。首都醫科大學附屬北京天壇醫院功能神經外科主任醫師孟凡剛表示，截至目前我國帕金森病的治療率依然很低，「即使經驗最豐富的專業醫生，誤診率也能達到百分之十幾，甚至更高」。

為什麼帕金森病的誤診率如此 High 高？

帕金森之所以極易被誤診，最主要是因為有很多疾病在臨床表現上與帕金森病極其相似，不好辨認，一不小心就會出錯。

在疾病的早期，帕金森病多被誤診為腦動脈硬化和腦萎縮。這兩類疾病大多有行動不便、肢體輕顫等癥狀，和帕金森病很是相似。

由於同樣有身體僵直和行走困難等癥狀，帕金森病也常被診斷為腦梗死等腦血管疾病。

還有一些帕金森病患者伴有痴呆癥狀，記憶力減退、認知困難，或伴有精神癥狀，這也容易被誤診為老年痴呆。部分帕金森病患者還可表現為生活慾望減退、語言減少、思維和判斷力下降等等。

帕金森病有哪些臨床表現？

顫抖：常從一側手部起病，在安靜的時候顫抖明顯，慢慢發展到上肢、下肢、頭部和軀幹部位。運動中顫抖可減輕或消失，入睡後消失，情緒激動或精神緊張時加重。

肌肉僵硬：就像身體被繩子捆住一樣。

動作變慢：穿衣服、系扣子、刷牙、洗臉等動作變慢，上下床費勁，寫字越來越小。

姿勢不穩：自然站立時身體前傾，走路時擺臂減少，容易跌倒，尤其在轉彎時。

步態障礙：走路時拖步，往往從一側開始，逐漸累及雙側；起身行走時感覺腳像粘在地面上，不能邁步，走起路來以小步伐向前沖，越走越快，不能及時停步。

早期出現嗅覺減退或喪失，伴有不同程度的焦慮、抑鬱、便秘、失眠、認知困難、疼痛或麻木等非運動癥狀。

這些病極易與帕金森混為一談~~~

據孟凡剛介紹，雖然臨床上許多疾病的癥狀與帕金森相似，但是對藥物的反應卻不同，預後也不同，需要與帕金森病相鑒別。

1. 進行性核上性麻痹：臨床表現主要是步態障礙和姿勢反射障礙：步態不穩，以凍僵足或奇異動作為特徵，初期多呈肌張力低下，多無震顫，常向後方傾倒。眼球運動障礙是本病的核心癥狀，患者出現眼球垂直運動受限（眼球上下運動困難）、早期出現痴呆，在起病初期常有跌倒。認知障礙主要為皮質下痴呆，如失語、失用及失認等。精神癥狀主要有抑鬱、欣快、易激惹、情感失控、夜間譫妄，伴有幻覺、妄想等，MRI 示中腦「峰鳥征」。

重要不同點：帕金森病患者多以動作緩慢、震顫、僵直起病，肢體肌張力增高，常向前跌倒，無眼球上下運動困難。

2. 多系統萎縮：患者明顯有自主功能紊亂（如尿失禁、勃起障礙、體位性低血壓），錐體系統損害明顯，小腦癥狀較重（如共濟失調和協同動作不能）。女性患者最常見首發表現為泌尿功能障礙，男性患者的最常見首發癥狀是性功能障礙。大概 1/3 的多系統萎縮患者對左旋多巴反應較好，但反應衰退較快，部分患者 MRI 可見橋腦 「十字征」。

重要不同點：帕金森病患者也可以出現自主功能紊亂，但多以肌肉僵直、震顫起病，病情進展比多系統萎縮慢，藥物反應好，或出現開關現象、異動等藥物反應。

3. 皮質基底核變性：早期出現痴呆、皮層感覺缺失、共濟失調、肢體肌張力障礙。4. 路易體痴呆：臨床表現是進行性認知下降導致正常生活或者職業能力受損。痴呆應在有帕金森樣表現 1 年內發生。早期常無記憶力障礙，而注意力、執行功能和視空間方面的障礙更顯著。

重要不同點：帕金森病患者也可以出現痴呆，但是帕金森痴呆患者中，運動癥狀在痴呆之前數年就發生。

5. 原發性震顫：原發性震顫發病較早，多有家族史。震顫的特點為姿勢性或動作性，通常在運動和緊張時加重，飲酒可減輕癥狀，無肌強直和運動遲緩等癥狀。典型原發性震顫可出現雙側、大多數是對稱地累及手和前臂的姿勢性或者動作性的、可見和持續的震顫。

重要不同點：帕金森病發病原因不明，飲酒後震顫不會得到控制；而原發性震顫家族遺傳居多，飲酒後震顫易得到暫時性的緩解，次日加重。

6. 血管性或藥物性帕金森綜合征：血管性帕金森綜合征癥狀發生前多有高血壓、卒中病史。急性或亞急性起病，階梯性進展；患者肌強直明顯、震顫較輕；藥物性帕金森綜合征有長期服用抗精神病、抗抑鬱藥物、降血壓藥物、鈣離子拮抗劑病史；肌強直重於靜止性震顫；大部患者停葯後逐漸恢復。

重要不同點：帕金森病的非對稱性強直性肌張力增高、頻繁的靜止性震顫、對抗帕金森的藥物有良好的反映以及缺乏錐體束征等，藉此可與血管性或藥物性帕金森綜合征相區別。

此外，提到帕金森病，大家一般都會想到雙手不停顫抖等癥狀，而事實上，也會出現動作慢、活動僵硬等非運動癥狀。比如，很多人會覺得，動作遲緩、走路慢都是衰老的正常現象，卻不知這些可能是帕金森病造成的。

帕金森患者還可能伴有不同程度的焦慮、抑鬱、便秘、失眠、認知困難、嗅覺減退、疼痛或麻木等非運動癥狀，這些同樣嚴重影響患者的工作能力和生活質量，但這些非運動癥狀常常會被人忽視。

怎樣才能最大限度的減少誤診，準確判斷呢？

目前我國帕金森病的治療率很低，經常存在誤診和漏診問題。在北京、上海、廣州等一線城市，帕金森病的治療率不到 40%，在農村等偏遠地區則更低，很多患者都是就診3次以上才被確診，有些甚至會延遲半年以上。

孟凡剛表示，癥狀學雖是判斷帕金森病的有效手段，但確診不能單純依靠癥狀，而是要經過一系列查體、檢查等一些臨床診斷，依據患者的病史、體格檢查以及觀察對多巴胺能藥物的反應，甚至需要進行持續的隨訪才能做出基本確定。

另一方面，帕金森病的治療觀念上應有所轉變。現實生活中，大家都普遍認為帕金森病屬於神經內科的病，優先的治療手段是吃藥，但是隨著藥物的「蜜月期」漸行漸遠，療效逐漸減退。此時，進行外科治療可為患者提供第二個「蜜月期」，使療效持久。隨著醫學觀念的進步與發展，對於帕金森病的診斷和治療，神經內科和神經外科共同診治將成為大勢所趨。

據了解，為了更好地診斷和治療帕金森病，為帕金森病患者提供先進、全面、合理、有效的診療方案，進一步降低誤診率，天壇醫院神經變性病科和功能神經外科已經專門開闢了帕金森會診門診。

大醫生兵器譜主筆 | 趙閃閃

新媒體編輯 | 雪醬

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