魚刺被卡用土方法？他在鬼門關轉了一圈一圈又一圈了

—梁寶松 李啟濤/文

ICU被稱為生死之門，進去的能順利走出來就萬幸，而他住進去就因為一根魚刺。平常人不能理解，他竟然就因為一根魚刺。

前些天過大壽，他的兒女們都帶著孫輩去看看他。女兒還按照城市的規矩，給他做了條魚，幾個孩子鬧著讓他喝魚頭酒。因為高興，也因為沒見過這陣勢，加上喝了點酒，一不小心被魚刺卡在了喉嚨里。

當時只是感到疼痛，其他沒有什麼事，他本人也未在意。5天後突然出現高熱、昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭，急診入搶救間，給予心肺復甦、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，同時查CT提示：食管處可見一條形異物，穿透食管壁，雙肺炎症。後入住急診ICU，診斷為「呼吸衰竭、心力衰竭、縱隔膿腫(死亡率非常高)、食管異物」，後給予切開引流、氣管插管+呼吸機輔助呼吸、抗感染、營養支持等綜合治療。 病人病情無好轉，持續加重，不得不轉入中心ICU繼續治療，現病情危重，繼續治療中。

本來只是一根魚刺而已，只因病人自己不注意導致危及生命。

其實，我讀大學也遭遇過類似的經歷，喝啤酒時不小心被玻璃碎片扎著喉嚨，幸苦當時及時去診所取出，否則想想真嚇人啊。 其實，臨床上，這樣的例子真不少。 那還是上個世紀九十年代末期，我輪到胃鏡室工作，碰到了一位40多歲的男性患者，他因為參加別人的婚宴喝魚湯的時候不慎將魚臉部的一根大刺喝進了食管，並且卡在了那裡。 他當時就覺得咽東西疼痛，先是按照民間的方法喝食醋，後來還試圖用吞咽饅頭的方法，將魚刺帶下，都無濟於事，於是自己決定觀察觀察。等了5天，仍然咽東西的時候疼痛，才到鄭州某醫院就診，醫生給他開了吞咽鋇棉檢查，發現食管上段有鋇棉滯留，懷疑是食管異物，那個醫院的醫生又給他做了胃鏡檢查，看到在食管上段有一根橫卡著的魚刺，他們覺得沒法取出，就建議患者手術治療。

因為患者不想手術，轉頭來到我們醫院就診，這時距離吞下魚刺已經1周時間。我給患者做了胃鏡檢查，在他的食管上段可以看到一根較大的魚刺，兩端都刺進了食管壁內，上邊還粘著白糊糊的鋇棉。 我小心地用活檢鉗將鋇棉拿掉，並用生理鹽水沖洗乾淨，這時才看清了魚刺的真面目，在刺進食管壁的地方已經分別形成了兩個比較深的潰瘍，可是無論怎樣我都無法看到任意一個魚刺的尖端。 這可讓我犯難了。 假如直接用異物鉗子卡住魚刺中間，將魚刺拉出，那就象是用兩把刀把食管縱向切開了，而如果用異物鉗卡住中間，先向一端移動，把另一端拔出，然後再順著把魚刺取出，似乎是個不錯的選擇。可是我兩端都看不到尖端，而且局部已經形成潰瘍，再往深處扎，輕者刺穿食管壁引起食管穿孔，重者萬一刺到主動脈，就會引起致命性大出血，這個辦法也行不通。

這時，我忽然來了個靈感，就問給我做助手的我們科室專門做內鏡激光治療的馬大夫：「可以用激光將魚刺中間打斷嗎」？「可以試試」，於是馬大夫將激光機器連接好，協助我將光導纖維從胃鏡的活檢孔放入食管，對準魚刺的中點，發射激光，魚刺從中間斷開，一半魚刺自行脫落，另一半被我用異物鉗夾著切斷處拔了出來，切斷的魚刺兩端都被我們順利取出。

取出魚刺後，我們讓患者禁食，觀察，沒有發現任何後遺症，從那時候起，利用激光切斷中間成了我們科室取出食管橫掛異物的經典方法，我們又成功地救治了數例類似的患者，沒有一例發生併發症。

後來我看到有別的醫生髮文用一個球囊放到魚刺下方，擴張食管使魚刺脫出食管壁再取，我覺得也是個可行的辦法，再後來查文獻，有的食管異物會刺入主動脈，取出會發生致命性大出血。所以，遇到靠近主動脈的食管異物，在取異物之前，一定要先做CT等輔助檢查，先確認異物是否已經刺入主動脈，以策安全。（河南省人民醫院）

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