孕婦分娩遇主動脈夾層！先救寶寶還是大人？

一輛載有主動脈夾層孕婦的救護車深夜駛入中南大學湘雅醫院急診，孕婦即將分娩，而主動脈夾層則猶如一枚「定時炸彈」，嚴重威脅著兩個生命。

在先救大人還是先生孩子兩難抉擇中徘徊的產科、心臟大血管外科、麻醉科等多科專家，最終通過持續晝夜的緊急搶救，終於將這對徘徊在死亡線上的母女成功「拉了回來」。

凌晨接診：主動脈夾層產婦命懸一線

9月4日凌晨1點18分，一輛來自湘西吉首的救護車在夜幕中駛入了湘雅醫院急診科。

車上的患者是34歲的艷子，肚子里正懷著她的第二個寶寶，胎兒已經足月即將臨產。然而由於在當地醫院檢查出患有主動脈夾層，情況十分危急，需要儘快手術。

主動脈夾層到底有多可怕？

據湘雅醫院產科副主任、胎兒醫學專科主任姚若進教授介紹，主動脈是身體的主幹血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大。主動脈內膜一旦撕裂，血液就會經破口進入到血管壁的中層，形成一個夾層，此時血管壁僅剩下一層薄薄的外膜。「不及時處理的話，患者一個屏氣用力或是子宮的一次收縮，就有可能使主動脈發生破裂，引發大出血，最終導致一屍兩命。」

（多學科醫生合作手術搶救孕婦）

深夜出動：多學科緊密合作制定方案

情況十萬火急！儘管患者匆匆入院沒有繳納足夠的費用，但醫院為此開闢綠色通道，以全力搶救病人為先。當天夜裡3點，來自產科、心胸外科、麻醉科的教授們被匆匆召回醫院進行全院大會診。

產科王為男主治醫師為艷子進行了全面的心臟檢查並最終確診為「升主動脈夾層動脈瘤」，手術刻不容緩。

那麼是先將孩子剖宮產出還是先為大人實施主動脈夾層手術？

先行剖宮產手術會不會加速主動脈夾層瘤的破裂，是救大人還是保小孩？專家們陷入了兩難。

為此，心臟大血管外科副主任蔣河海教授、產科副主任姚若進教授、麻醉科曠滿秀教授經過多輪討論，一致認為：產婦雖然突發主動脈夾層，病情兇險，但是胎兒已經足月，一切指標良好，主張立刻行剖宮產手術將孩子生下來，再做心臟手術。

全力救治：產婦成功分娩

早上9點，手術正式開始。

「我們就像是一群行走在鋼絲上的人，每個人都如履薄冰。」據麻醉科熊雲川副教授介紹，主動脈夾層手術需要體外循環讓心臟停跳來進行手術，必然要使用抗凝血藥物。在這種情況下，如果採用硬膜外麻醉，穿刺點出血不止會引起硬膜外血腫，將來有可能會導致患者終身癱瘓。但使用全麻的話，麻醉藥又會通過胎盤和臍帶影響到胎兒的呼吸。「所以麻醉一上，產科醫生就得分秒必爭，在5分鐘內讓孩子脫離母體。」

幸運的是，隨著一聲洪亮的啼哭，一個重達7斤2兩的女嬰順利誕生，隨即被送往新生兒科做進一步觀察。

「接下來就是要防止子宮大出血。」據姚教授介紹，正常情況下，胎盤附著在子宮上會有血管創面。胎盤娩出後，子宮會縮小壓迫血管止血。為了防止使用抗凝劑後有可能導致的子宮大出血，產科醫生在術中通過填子宮墊、捆紮子宮動脈等方式有效控制了出血量，整個手術下來出血不到300毫升。

（蔣海河主任術後看望患者）

專家接力：主動脈夾層手術順利完成

剖宮產手術完成後，心臟大血管外科立即接棒進行主動脈夾層手術。對於一個剛剛經歷完剖宮產的患者來說，心臟停跳、血液長時間的體外循環簡直就是一項生死考驗。

然而，在蔣海河副主任的指導以及多名心臟大血管外科醫生的密切配合下，雷凱波醫生順利為艷子完成了全主動脈弓人工血管置換術+主動脈換瓣+左右冠狀動脈移植+降主動脈覆膜支架植入術。

手術一直持續到下午6點，最終成功解除了患者動脈血管上的「定時炸彈」。

術後，宋凌艷被轉入心胸外科ICU進行密切監測和後續治療，第二天一早便完全清醒。至此，宋女士終於轉危為安。同樣值得開心的是，經新生兒科檢查，她的寶寶一切健康，只等媽媽康復後便可出院一家團聚。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 劉微 龍亞東

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