月經不調，去醫院要做哪些檢查？

朋友前天說她有個 30 歲左右的同事，從幾年前就開始月經一次來很久，每次都要 3 個禮拜，每個月都如此。最近因為覺得很容易累，想去看醫生，想先跟我諮詢一下看都需要做哪些檢查。

正常的月經是每 24 到 35 天為一周期，一般是一個月一次。有些人特別準時，有些人偶爾會差個一兩天。正常月經每次不超過 7 天，流量因人而異，每個女人都有自己的一套。

很多女人不喜歡大姨媽，可是如果大姨媽遲遲不來，她們又很擔心姨媽的安危，懷疑她是不是被困在哪兒出不來了，很矛盾。

那麼怎樣算月經不正常呢？

這些情況就是月經不正常

太早來，8 歲小女生有月經；

每個月太晚來或遲到，原因很多；

不來，17 歲女生沒有過月經；

不規則的來，每幾個月一次，不一定；

該停了不停，一般是 7 天，但是一個月了都還在流血；

終於停了又來，停經後婦女出血；

流量太多，每 1～2 小時就要換衛生棉，血塊很多，或病人覺得很多；

流量太少；

伴隨疼痛，情緒變化，影響工作，人際關係，是否正常要看情況。

導致月經不調或異常子宮出血的原因很多，但絕大多數是因為內分泌（激素失調，沒有排卵）、懷孕、先天性生殖器結構異常、疤痕子宮後子宮切口憩室、子宮肌瘤、息肉、凝血功能障礙或癌症等。

有規則與無規則的月經不調

我們在診斷月經不調的時候，必須先把患者月經是怎麼樣不正常搞清楚：

是有規則的還是沒有規則的？

然後再依據病人的年齡，病史，家族史來決定下一步要做什麼檢查，以便診斷到底是哪裡出了問題。

醫學界在評估月經不調的時候，常會把它分為「排卵性的」跟「不排卵性的」月經。

有規則的，但是量多的那種，主要是屬於排卵性的；

不規則的，「不排卵性」的月經，可能幾個月才一次，而月經的量可多可少。

有規則的月經不調，要做這些檢查

一開始說到的那位病人，她算是有規則性的，每個月都來月經，但是時間過長，每次三個星期。每次碰到這種情況，我都會想問病人為什麼現在才來看醫生，畢竟都那麼多年了。

通常有規則性的月經，代表病人有在排卵，沒有規則性的而且久久才來一次那種，要懷疑病人沒有排卵。這個病人聽起來是有正常排卵的，所以才會每個月固定來月經。

接著再看看她的年齡，35 歲以下的人，如果沒有子宮癌的家族史，我們比較不擔心癌症，因為幾率非常非常小。

所以 35 歲以下的婦女，有規則性的來月經，如果內診沒有問題，也排除懷孕，我們會建議做以下的檢查：

血常規：看看有沒有貧血，有的話多嚴重，血小板有沒有問題；

甲狀腺功能：所有月經不調的人都應該查一下，因為它是控制新陳代謝很重要的激素；

凝血功能的檢查：尤其是如果病人容易流血不止，刷牙出血不止，撞到了皮膚就瘀青；

肝功能：有肝病的時候會影響凝血因子的生成；

超聲波或鹽水灌注宮腔超聲造影：排除子宮內膜結構上的問題如肌瘤或息肉。

目前二孩政策放開後，疤痕子宮患者增多，對於疤痕子宮導致的月經延長，要特別注意是否為疤痕處的子宮切口憩室，需要提供給 B 超醫師病史後，用 B 超仔細觀察。

如果以上檢查都正常，那我們會建議做個子宮內膜的活檢，看看能不能找得出原因。

無規則的月經不調，要做這些檢查

一般來說，如果排卵後沒有受精，那 14 天左右月事就會來了，持續幾天之後再開始新的周期。 除了懷孕跟哺乳期會打斷這個定律之外，這個生理現象會月復一月直到更年期。

只不過 9%～14% 的女性月經不像上述那樣守規則。有些婦女的大姨媽雖然每個月都會按時間來拜訪，但每次來就至少待上個 10 天半個月，不像別人的大姨媽會很識相的一個星期就走。

有些人的大姨媽則不按時來，有時候幾個月才來一次，有時候才來了又搞失蹤，然後又忽然出現，而且常常在最不方便的時候來，使得病人很煩惱。

這些病人的子宮內膜長期受到雌激素的刺激，由於沒有排卵，所以無法生成適當的黃體酮來引導每月一次的例假。

導致不排卵而月經失調的原因包括：

內分泌失調：甲狀腺問題、促乳素過高、糖尿病、青春期頭幾年、更年期前幾年等

身體質量指數（BMI）太低：如厭食症患者、馬拉松選手

多囊卵巢綜合征：肥胖、不孕、多毛的女性

藥物：服用抗癲癇或抗精神病藥物

懷孕

無規則的月經不調患者應該做哪些檢查呢？

首先，跟所有的病一樣，最重要的還是要依照病人的年齡，病史，家族史，體檢等來判斷應該做什麼。

如果排除用藥，懷孕，以及身體太瘦，那麼常規的檢查幾種要包括：甲狀腺檢查、性激素全套檢查、血糖檢測、子宮內膜活檢。

長時間沒有排卵的病人，患子宮癌的幾率比常人高，也因此建議 35 歲以上的病人，若懷疑因沒有排卵而導致月經不調，應該做一個內膜活檢。

35 歲以下的女性得子宮癌機會很小，但是如果病人有家族史，或者常常月經不調，還是建議做個內膜活檢。

責任編輯：katherineji

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