協和邊旭明：二孩時代生殖健康服務挑戰大於機遇

懷孕 09-08

隨著社會發展，人們對生育提出了更高的要求，而中國生育政策的調整，很多高齡婦女想要冒險生下第二個孩子，「對醫護人員來說，這都是人命關天的大事。」9月7日，生育調控專家論壇上，北京協和醫院副院長張抒揚一句話點出了當下生育服務最大的挑戰所在。

對此，國內著名圍產醫學專家、產前診斷專家，協和醫院婦婦產科、產科主任邊旭明教授闡述了她的思考。

高齡孕婦帶來新壓力

「我每天在門診都會看到不少於5個的45歲到50歲的孕婦。」邊旭明在報告中說，政策剛剛放開，高齡孕婦比例明顯升高，與之相伴的瘢痕子宮，子宮內膜薄、粘連，輸卵管積水等妊娠期併發症和妊娠相關併發症發生率也在增加，對母胎安全造成極大威脅。加之一些重病患者「趕末班車」也要求懷孕，高危妊娠比例已達歷史最高點。

與此同時，出生缺陷發生率相應增加，對新生兒的處理提出挑戰。NICU的需求明顯增加，低出生體重兒也增加，在阻斷傳染性疾病母胎垂直傳播、出生缺陷第三級預防、新生兒篩查和先天性代謝性疾病診斷方面，對醫院提出了更高的要求。

而隨著懷孕人數的猛烈增長，產科床位和人手嚴重不足，影響產科服務的質量，特別是對於自然分娩產程的管理。邊旭明說，現在許多人考慮到二孩，往往選擇自然分娩，服務質量下降無疑增加了醫療投訴隱患，這對醫護人員來說，壓力大增。

避孕與分娩發生新轉變

對於二孩帶來的新形勢，邊旭明總結出四個變化：第一，避孕方法的調整；第二，分娩方式的轉變。第三，加強對高齡孕產婦的管理；第四，剖宮產以後再生育的處理。

邊旭明指出，產後避孕需要重視「個性化」，要考慮家庭潛在的生育需求來選擇合適的避孕方法，目的是預防此後的意外妊娠，減少高危的人工流產。

邊旭明認為，剖宮產確實降低了難產率和死亡率，但卻會對母嬰造成長遠的不良影響，如盆腔、腹腔粘連，繼發內膜異位、瘢痕妊娠、濕肺、小兒多動症等。對高齡孕婦而言，瘢痕子宮問題最為突出，可能造成盆腹腔的粘連，子宮破裂、產後出血、前置胎盤或者胎盤植入，使再次妊娠的風險明顯增加。

邊旭明提出，為促進自然分娩，應當做好分娩知識的科普，一方面提高醫護人員處理自然分娩的臨床能力，另一方面改善孕婦對於接受自然分娩的態度。同時，在分娩的過程中，協和醫院特別推出了無痛分娩和導樂陪伴式的分娩，「鎮痛和人文關懷在鼓勵接受自然分娩當中起了非常重要的作用。」

對此，中華醫學會婦產科學分會的產科組發表了對剖宮產的專家共識，明確了15項的剖宮產手術指正，提倡加強產前教育和衛生保健，預防巨大兒的發生，提高助產的技術水平，正確的處理異常的產程。同時，完善三級婦幼保健網，積極處理高危妊娠，建立、健全醫療風險的保障機制，使醫務人員能夠科學合理的選擇剖宮產的對象，把握剖宮產的時機。

專委會「五項任務」應對挑戰

國家衛生計生委原司長、婦幼健康研究會常務副會長張世琨是生育調控學專業委員會（下稱專委會）名譽主委之一。他提出，專委會要積極作為，從五個方面下功夫：

一、在精準診療上下功夫。專委會由72位副高以上的優秀專家組成，是生育調控領域的精英團隊，承擔著最一線的直接診療任務，對任何病都要追求精準，尋找多發病的規律，積累大數據，提高精準醫療的整體水平。

二、在科學研究上下工夫。婦女生殖健康領域還有很多科學問題需要解決，，要瞄準國際前沿，找出主攻方向，發揮中國特色、集中優勢力量，勵志填補空白，走到國際前列。

三、在指導基層傳幫帶上下工夫。強基層、補短板是醫改的要求，未來90%的診療任務要在縣以下地區完成，專委會要在與基層的交流學術、傳授知識、培育人才等方面多做工作，加快提高基層診療水平。

四、在科學知識的普及上下工夫。當下中國公民的健康素質僅6.2%，由於無知造成的反覆流產、緊急避孕藥濫用、無痛人流濫用等都是可以避免的，要讓科普成為專家的基本功。

五、在人文建設上下工夫，重塑醫德，不忘初心，處處為病人著想，不為名利所左右。

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