把握合理度適當降低腦癱肌張力

腦癱孩子是需要適時介入微創手術治療的，而對於適宜FSPR術（功能性選擇性脊神經後根部分離斷術）治療的腦癱患兒來說，我們經常會強調一個手術時間的問題：即最好在2.5歲至6歲期間開展，最好不要晚於6歲。為什麼要強調這一點呢？這是有科學研究依據的。

上海壹博醫生孫成彥博士強調：由於兒童未成熟腦組織的可塑性，隨著他們神經系統的不斷發育，神經纖維的髓鞘化不斷的完善，如果能夠早期干預，完全可以使由於腦損傷造成的運動功能障礙和其他伴隨的功能障礙得到改善，甚至接近正常。

臨床上很多腦癱患者往往會表現為肢體運動明顯減少、動作刻板、彆扭、頭經常不能放在正中位置、手肩向內、向下旋轉、屈曲或伸展；雙手常成握拳狀、拇指貼掌心、其餘四指將拇指握住、手背朝前、掌心向下。

另外脊柱常不同程度出現後凸或者側彎，髖關節部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲；下肢常出現交叉，跟腱緊張導致扶站時足底無法放平，只能腳尖著地。而腦癱患者之所以會有這些癥狀，主要原因就是肌張力過高所致。肌張力是人類肌肉所保持緊張狀態的程度，它可以分為靜止性肌張力、姿勢性肌張力及運動性肌張力等。

上文所述的FSPR手術是在脊髓神經刺激儀、肌電圖儀監測下，高度選擇性切斷la纖維，消除肌肉的傳入衝動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優點是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，同時保留感覺功能，可以明顯改善步態，顯著改善肌肉痙攣引起的關節畸形。 提醒大家一點，在腦癱治療過程中降低患兒過高的肌張力，有助於改變一些異常狀況，但同時這種降低肌張力的過程中還必須有個度的把握，並不是一味地降低，請家長朋友必須牢記這一點。 總之，在腦癱康復過程中如果發現患兒肢體長期處於蜷縮狀態造成肢體拉不開的攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓練，則必須在2.5歲至6歲期間進行外科手術治療，可以選擇性地進行痙攣肌肉的解除、科學降低過高的肌張力，為接下去的康復訓練打好基礎。 需要注意的是，在開展腦癱術後康復時首先要恢復自身的體質情況，方能更好的達到訓練效果。因為我們已經從臨床研究上發現，腦癱患兒的康復效果與其體質有著密切關係，在其他因素相同的情況下，體質越好，越利於康復治療，體質越差越不利於患兒的康復。

更多腦癱治療康復知識資訊，詳詢西安醫學院第二附屬醫院神經外科趙海康主任

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