做完放化療還能當媽媽

健康 09-09

手術取出卵巢組織。

做完放化療還能當媽媽

卵巢組織切塊。

做完放化療還能當媽媽

卵巢組織切片。

放入液氮罐凍存。

10歲白血病女孩，做完化療，激素急劇下降，只剩下0.56%的卵子，13歲便瀕臨絕經水平，此生再無生育希望……在各大醫院，像這樣為挽救生命而失去生育能力的故事，每天都在發生。為此，9月8日，華南首個「生育力保存庫」在中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心正式成立，已分別為8名腫瘤患者在化療前凍存了卵巢組織、卵子或胚胎，為她們留下當媽媽的希望。

放化療易損害卵巢

「當今社會腫瘤的發病率持續上升及年輕化，乳腺癌、卵巢癌、血液腫瘤等癌症侵襲著越來越多的年輕男女。」胃腸外科專家、中山六院院長蘭平教授表示，以腸癌為例，目前50歲以下人群每年有約1.3萬大腸癌新發病例。得益於現代醫學技術的進步和癌症的早期發現，大腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤患者的生存期已得到明顯的延長。

據中華婦產科學會全國內分泌學組副組長、中山六院生殖醫學中心主任梁曉燕教授介紹，目前我國乳腺癌的5年生存率高達73%。然而接受放化療的治療會造成生殖細胞的不可逆損傷，尤其是卵巢功能，將明顯下降和損傷。

梁曉燕指出，年齡的自然增長、卵巢早衰、盆腔手術導致卵巢供血不足、卵巢子宮內膜異位症囊腫剔除術、某些遺傳性疾病等，都會使得卵巢功能逐漸下降。然而，對卵巢「殺傷力」最大的，當屬對腫瘤患者採用的放化療等治療手段。廣州日報記者獲悉，兒童白血病的臨床治癒率很高，由於骨髓移植前要進行大劑量化療，很多孩子治好白血病，卻要面對生育力受創、長大後難以生育的現實。

凍存卵巢組織可移植

梁曉燕指出，將自身生育力和內分泌的「銀行」——卵巢進行保存，是保存生育力最可行的方式。它包括卵巢組織冷凍保存及再移植，卵子冷凍（未婚女性），胚胎冷凍（已婚女性）以及卵母細胞體外成熟（IVM）等。

凍存卵巢是否靠譜呢？實際上，卵巢移植技術已經相當成熟。據不完全統計，截至2014年，全世界已有超過121例嬰兒出生於移植後的卵巢組織，這些患者接受卵巢組織再移植3~5月後，自然恢復了月經來潮，術後1~2年就通過自然懷孕誕下健康嬰兒。

2012年2月，梁曉燕教授曾聯合美國SILBER教授,完成了國內首例單卵雙胎卵巢組織原位移植手術，為一名卵巢功能衰竭的女患者移植了雙胞胎姐妹的卵巢。術後3個月，她的月經已經恢復，半年後可見卵泡，證實了卵巢可以通過移植，在體內繼續發揮內分泌功能。目前，這位女患者已成功當媽。

凍存卵巢組織的難度高於凍存卵子，對於患者來說，留下「卵子的家」，意味著將來恢復生育能力的機會更高。梁曉燕指出，卵巢組織冷凍能在短短一小時內獲得成千上萬的各級卵泡，由於手術創傷少，患者在手術當天即可恢復正常生活，並可以開始腫瘤化療，不會延誤疾病的診治。在卵巢組織解凍移植回卵巢後，多數患者可以在術後3~4個月恢復月經來潮，卵巢內分泌功能恢復，術後半年卵巢的生理過程即可逐漸恢復，從而受孕。

多管齊下保存生育能力

廣州日報記者獲悉，在「首嘗螃蟹」的8名患者中，第一名患者即將結束5年的觀察期，最快將於明年開始嘗試生育。據梁曉燕教授介紹，這些患者年齡在21歲到30歲之間，未婚或已婚未生育。她們所患癌症包括鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌、直腸癌等，考慮到病情的影響，醫生採取了不同的生育力保存方案，有的是冷凍卵巢，有的是冷凍卵子，有的是冷凍胚胎，也有的是多管齊下、多重保險。

梁曉燕教授表示，現在卵巢的切除技術已經非常成熟，所以切除的手術過程不一定要在廣州進行。只要收治患者的醫院具有相關的技術條件，兩家醫院可以合作，由對方醫院完成卵巢切除，冷凍後通過空運，交由中山六院生育力保存庫保存。

她表示，手術對患者腫瘤的正常治療進程並無影響，「這是一個微創手術，最近接受手術的一名患者周五做完卵巢切除凍存，下周一就轉回原科室進行化療。」

方案知曉度低

並非人人可做

梁曉燕坦言，大部分腫瘤患者考慮的主要問題還是「保命」，在進行抗癌治療時，很多人都沒有充分認識到抗癌治療對生殖功能的影響，也不清楚該如何保存生育力。梁曉燕建議腫瘤醫生在制定診療方案時，生育力的保護應是首先要考慮的問題，「腫瘤醫生有責任建議患者到有資質的生殖中心生育力保存庫進行與生殖有關的諮詢」。

廣州日報記者獲悉，根據目前的醫療管理規定，生育力保存技術只可以面向符合醫學指征的患者家庭，如腫瘤患者、自身免疫性疾病需要化療治療導致卵巢功能低下的患者等，並不是人人都可以隨意做的。（記者任珊珊、陳映通訊員戴希安、簡文揚）

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