痛風患者為什麼要減肥？

患者：醫生，我得了痛風，以後生活上有沒有什麼要注意的啊?

醫生：你現在體重有點超標，要減肥。

患者：減肥?為什麼啊?

醫生：肥胖也會引起尿酸高的。

患者：肥胖怎麼會引起尿酸高啊?影響很大嗎?減肥很困難的，不減肥行不行啊?醫生，都說胖了對人體不好，為什麼會對人體不好?我現在又有痛風，是不是更不好了?會引起哪些疾病啊?

醫生：……

相信很多痛風患者都會有上述疑問，關於肥胖與痛風的關係，很多痛風患者，甚至醫生，都是「知其然而不知其所以然」。因此，本文將講述「肥胖與痛風的那些事兒」，為大家揭開那層「熟悉而又陌生」的面紗。

一、何為肥胖?

首先，我們需要了解肥胖的定義、分級、種類及理想體重。

肥胖是指體內脂肪堆積過多和(或)分布異常、體重增加，是遺傳因素、環境因素等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。根據《中國成人超重和肥胖症預防控制指南》，肥胖的診斷標準如表1所示，其中體重指數(body mass index, BMI)：測量身體肥胖程度，BMI(kg/m2)=體重(kg)/[身高(m)]2，是診斷肥胖症最重要的指標。

根據脂肪在體內分布的不同，可分為中心性肥胖和外周性肥胖。其中，中心性肥胖(腹型肥胖)的脂肪主要分布在內臟和上腹部皮下，與痛風的關係更密切;外周性肥胖的脂肪主要分布與下腹部、臀部和股部皮下。男性腰/臀比(waist/hip ratio, WHR)可反映脂肪分布，男性WHR≥0.95、女性≥0.8即為中心性肥胖。

別痛風個人中心可計算BMI值，大家也可上傳體檢單，並記錄自己身體的各項指標：

那麼減肥到什麼程度才比較合適呢?關於理想體重(ideal body weight, IBW)有個專用的公式，IBW=身高(cm)-105，是不是很好記呢?希望每位痛風患者都能夠知道自己的理想體重，並以此來控制飲食。

二、肥胖的人容易得哪些疾病?

肥胖是一種慢性疾病，同時也是痛風、心腦血管疾病、2型糖尿病、脂質代謝紊亂等疾病的重要危險因素(如圖1)，是導致早死、致殘、影響生活質量和增加各國財政負擔的重要公共衛生問題。

近年來，隨著經濟的發展，肥胖症的發生率逐漸上升，除能導致器質性疾病之外，通常還會引起焦慮、抑鬱、自卑、社交障礙等一系列問題。

如前所述，肥胖是一種慢性疾病，對人體所致的危害需要一個較長的過程，容易被人們所忽視。因此，對於肥胖症，作為痛風患者和臨床醫生，更需謹慎對待。

三、肥胖怎樣引起血尿酸增加?

痛風是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病。體內尿酸主要在肝臟合成，存在機體的血液和組織中，大部分經腎臟排泄，僅25%經消化道排泄，血尿酸濃度受其合成和排泄的影響。下面我們將主要從「合成」和「排泄」兩方面，簡要講述肥胖引起血尿酸增加的可能機制。

肝臟合成增加：肥胖可見於任何年齡，多有進食過多和(或)運動不足病史。過多的脂肪在皮下、腹部或內臟器官蓄積，可增加新陳代謝中核酸總量，通過嘌呤的代謝，從而導致尿酸合成增加。另外，內臟脂肪過多積累，產生大量的遊離脂肪酸(FFA)，過多的FFA將加重肝臟的代謝負擔，導致甘油醛-3-磷酸脫氫酶(G3PDH)活性降低和3-磷酸甘油醛代謝延遲，使輔酶Ⅱ介導的由5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸(PRPP)進行的嘌呤從頭合成系統功能亢進，導致尿酸產生增加。

腎臟排泄減少：肥胖可能導致胰島素抵抗(IR)，IR直接作用於腎的近曲小管細胞，促進水鈉瀦留和尿液酸化，使尿酸重吸收增加，排泄減少;另外，長期肥胖可導致腎臟血流量減少，而尿酸排泄與腎血流量相關，尿酸排泄障礙，從而使血尿酸升高;再者，當勞累、飢餓時，肥胖患者動用蓄積的脂肪來產生熱量供機體活動需要，此時脂肪分解產生的酮體阻礙了尿酸的排泄，間接地使血尿酸水平增高。

四、肥胖的痛風患者該怎麼辦?

一般來說，痛風和肥胖都常伴有不良的生活飲食習慣，兩者同時存在會加重疾病的進展。那麼在肥胖合併痛風的人群中，「減肥」就成為降低尿酸水平的一種有效的非藥物治療方法。對於痛風患者，關注血尿酸水平的同時也需要重視脂質代謝紊亂的防治，在用藥同時需進行合理的飲食結構、適量的運動、控制體重等健康干預。

本文轉自：痛風專家朱建福

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