面癱的基本診斷治療

顧建文教授，解放軍306醫院，整理

面癱(Facial paralysis)是一種比較複雜的面部疾病，發病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，面神經的發病之初表現為面神經發炎，此時還未形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發展，患者會出現眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現。因此，對於面神經的癥狀一定要加以了解，便於及時地發現這種疾病，從而採取有效的防治措施，防止因治療不及時而使病情加深。

發病原因

⒈ 感染：約42.5%

感染性病變多是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹(vzv)被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發性顱神經炎、局部感染等均可引起。

lyme病是一種蜱媒傳染病。本病呈區域性，多見於夏季。居住於森林地帶和鄉村者更易發病。

耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎症。

⒉特發性(常稱bell麻痹)：約30 .3%，bell麻痹的因為疲勞及面部、耳後受涼、受風引起。

⒊腫瘤( Tumor)：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經瘤、腮腺瘤、原發性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。

⒋神經源性：約13.5%，由於腦血管病，顱內、非創傷性神經源性引起。

⒌創傷性：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術及以及面神經分布區神經毒性藥物的注射如酒精、青黴素及肉毒素等藥物是面癱在創傷性原因中最常見的。

⒍中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物。

⒎代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。

⒏血管機能不全

⒐先天性面神經核發育不全

臨床表現

唾液分泌障礙(Saliva secretion disorder)

這是在臨床上比較常見的一種病症，對診斷面神經非常有幫助。因此大家對其要引起重視。唾液分泌障礙就是面神經麻痹患者的一側會呈現唾液分泌量很少的病症，很多人都不太在意，理論上這是面神經病症，如果沒有引起你的注意，那麼就有可能使面神經的病情加深，對以後的治療帶來很大的麻煩。

淚腺分泌障礙(Lacrimal gland secretion disorder)

在面神經麻痹發病期間，患者在平常常有不自主流淚的情況發作，同時還有眼睛乾澀不能正常分泌眼淚的病症，這帶給患者的危害是很嚴重的。面神經患者會呈現淚腺分泌障礙，主要是指面部神經麻木的那一隻眼睛的淚腺會分泌量過少，以致有乾澀的病症，但是另外的一側卻可以正常的分泌眼淚的面神經病症。因此，當出現這種癥狀時，應及時到醫院就診，被診斷出面神經之後一定要採用科學的方法進行治療。

後遺症面癱後遺症一般是指病程超過半年，因治療方法不當而延誤病情或者經多種方法治療仍未痊癒的情況。　面癱後遺症是由兩部分組成的，一部分是患側麻痹的神經沒有完全激活，功能未完全恢復所遺留的部分病症; 另一部分原因是因為病情過重而形成的不可逆的損傷。具體表現：無抬眉運動或抬眉低，大、小眼或眼上瞼鬆弛，抬眉時嘴角上錯、閉眼時牽動嘴角、鼓嘴時眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等。

一般情況下由於治療不及時(最佳治療時間面癱後半日內)或治療期間不良嗜好及生活習慣(抽煙、喝酒、熬夜等)，使神經細胞的損害(例如：神經乾的脫髓鞘)得不到及時修復，面神經就會出現傳導神經衝動泛化情況，出現鱷淚症和口眼聯動等臨床表現，部分患者還會繼發患側面肌痙攣，進一步可發展成失神經性肌萎縮。

疾病分型

中樞型

面神經麻痹的分型

為核上組織(包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊、腦橋等)受損時引起，出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂(或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側)，不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

周圍型

為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側)。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。

診斷鑒別

多數病人往往於清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內，並常有口水自該側淌下。由於淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種(見面神經麻痹的分型)。其中周圍性面癱發病率很高，而最常見者為面神經炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數情況下是指面神經炎而言，此類情況比較容易治療，絕大部分患者經過合理治療，均可痊癒。因為面癱可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為「毀容病」。

疾病預防

1.多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆製品、大棗、瘦肉等。

2.平時面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。

3.需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。

4.每天需要堅持穴位按摩。

堅持穴位按摩

5、睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。

6.適當運動，加強身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。

7.面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。

8.用毛巾熱敷臉，每晚 3-4 次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。

9.初期使用由麝香、天麻等組成的面癱糾正散，恢復很快。

注意事項

心理因素易引發麵癱

調查顯示，心理因素是引發麵神經麻痹的重要因素之一。面神經麻痹發生前，有相當一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。

應注意保持良好心情

防止面癱最好的辦法是平時要注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，並適當進行體育運動，增強機體免疫力。面神經麻痹只是一種癥狀或體征，必須仔細尋找病因，如果能找出病因並及時進行處理，如重症肌無力、結節病、腫瘤或顳骨感染，可以改變原發病及面癱的進程。面神經麻痹又可能是一些危及生命的神經科疾患的早期癥狀，如脊髓灰白質炎或格林-巴利綜合征(guillian-barre綜合征)，如能早期診斷，可以挽救生命。

常規檢查

靜止檢查

莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側顳部、面部是否疼痛。

額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側是否對稱、下垂。

眼：檢查眼裂的大小，兩側是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結膜是否充血潰瘍，是否有流淚、乾澀、酸、脹的癥狀。

耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。 檢查眼裂大小

面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發緊、僵硬、麻木或萎縮。

口：檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐;口唇是否腫脹，人中是否偏斜。

舌：檢查味覺是否受累。

運動檢查

抬眉運動：檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側明顯下垂。

皺眉：檢查皺眉肌是否能運動，兩側眉運動幅度是否一致。

閉眼：閉眼時應注意患側的口角有無提口角運動，患側能否閉嚴，及閉合的程度。

聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側上唇運動幅度是否相同。

示齒：注意觀察兩側口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數目及高度。

努嘴：注意觀察口角兩側至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。

鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運動功能。護理方法

1.晚上睡覺前可用抗生素眼膏如紅霉素眼膏等塗眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免乾燥和污染。也可使用專用眼罩，以減少角膜表面的水分蒸發，同時預防感染。

2.經常給患側眼睛局部滴用抗生素眼藥水，如3%角膜寧或潤舒等，以保持角膜表面的濕潤並預防感染。

3.眼部癥狀嚴重時，應去醫院接受手術治療，如瞼緣縫合術等，待面癱治癒後，再行拆線。

自我按摩枕額肌額腹

患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂髮際處推拉，或緩慢地揉搓。

眼輪匝肌

大部分患者表現為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼後，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內向外，再從外向內輕輕地推拉，有助於上眼瞼功能恢復。這種方法亦有助於閉眼。一般周圍性面癱主要表現為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現下眼瞼上提障礙。個別患者出現下眼瞼輕度外翻，主要由於面癱後下眼瞼鬆弛所致。亦可採用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及示指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內向外，再從外向內輕輕地推拉。個別的患者在面部表情肌大部分恢復後，遺留上眼瞼閉合不全，採用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復後的眼瞼攣縮。

提上唇肌

提上唇肌又稱上唇方肌，起源於眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位於眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進入上唇外側皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時應在患側的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然後沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。

顴肌

顴肌分為顴大、小肌，起於顴骨止於口角。主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。

口輪匝肌

上口輪匝肌：用示指及拇指的指腹，沿著患側口角向人中溝方向，然後沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝肌：用示指及拇指指腹，沿著患側口角向中心方向，然後再向患側口角方向按摩。

下唇方肌

用拇指指腹從口角下方向內側及向下輕輕按摩、推拉，有助於下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復。

康復訓練患側面部表情肌出現運動後，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。

面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。具體訓練方法如下：

抬眉訓練

抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側與患側的眉目，有助於抬眉運動功能的恢復。

閉眼訓練

閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然後再用力閉眼10次，有助於眼瞼閉合功能的恢復。

聳鼻訓練

聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。

示齒訓練

示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。

努嘴訓練

努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇並向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復後，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。

鼓腮訓練

鼓腮訓練有助於口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助於防治上唇方肌攣縮。

上述每個動作的訓練是針對不同肌群的運動障礙設計的，因此在觀察患者面部表情肌的運動障礙時，應針對受累的肌群進行訓練，如果不能有效的判斷受累肌群時，可按上述程序進行運動功能訓練，也能獲得良好的康復效果。

護理措施

一般護理

在急性期應當適當休息，注意麵部的持續保暖。外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風，注意天氣變化，及時添加衣物防止感冒。

局部護理

急性期患側面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，並於早晚自行按摩患側，按摩用力應輕柔、適度、持續、穩重、部位準確。患者可對鏡進行自我表情動作訓練：進行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運動，每日2-3次，每次3-10分鐘。

營養支持

飲食應營養豐富，選擇易消化的食物、禁煙戒酒，忌食刺激性食物。

眼部護理

由於眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此減少用眼動作。在睡覺或外出時應佩戴眼罩或有色眼鏡，並用抗生素滴眼，眼膏塗眼，以保護角膜及預防眼部感染。

口腔護理

進食後要及時漱口清除患側頰齒間的食物殘渣。

心理護理

患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼、煩躁的心情，有的擔心面容改變而羞於見人及治療效果不好而留下後遺症，要根據患者的心理特徵，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩定，身心處於最佳狀態接受治療及護理，以提高治療效果。

面癱治療流程

生活護理治療：

一、多食新鮮蔬菜。水果，粗糧，豆類，魚類

二、多吃半流質或普食，以清淡，易消化為主。

三、補充鈣類物質。鈣不僅能對骨骼和智力有益，還能促進肌肉和面部神經的恢復。排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿蔔、西瓜、奶製品等都富含鈣質。

四、熱敷護理。可以使用乾正康敷於面癱患側，按照說明使用。配合使用溫濕毛巾熱敷面部，每次10至20分鐘，，每日1—2次並於早晚自行按摩，按摩時力度要適。

對於面癱應該及早進行治療，越晚治越不容易好，患者一定要注意這一點。治療面癱患者也經常會用到西醫的方法。總的說，第一是去除病因。第二是對症治療，改善循環消除面神經水腫。第三是營養神經。對急性期的面神經炎一旦確診，應儘早抗病毒，用激素和對症治療面癱。如果耽誤了最佳治療面癱的時機，容易造成面癱後遺症，這一點是患者朋友們必須要重視的。

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