肝性腦病—咋滴，就要上天！

你造嗎？肝硬化分為早期（代償期）和晚期（失代償期）。

代償期肝硬化代償期肝硬化的患者可能做B超或腹部CT都提示肝表面不光滑（像癩葡萄，疙里疙瘩）

還會寫一些字全都認識、連起來就不懂的醫學術語：肝內回聲增強增粗、不均質（翻譯如下：可以說肝內纖維條索鋼絲網樣的盤根錯節，肝組織插著縫兒，被分隔成小結節），脾臟可以增厚，脾功能可以亢進（血細胞減少，主要是粒細胞和血小板）但是肝細胞加班加點趕工，還能應付正常代謝、合成、解毒等主要功能，所以還沒出現併發症們。

失代償期肝硬化

而失代償期肝硬化就是肝細胞玩兒命干?、累吐血也達不到機體運轉的基本要求、維持不了平衡啦，會先後出現胸腹水、上消化道出血、肝性腦病等併發症。

當一個失代償期肝硬化的患者突然有一天性格突變，瞎折騰、瞎胡鬧，分分鐘都在展示：「咋滴！我要上天！」時，千萬注意：不是因為「得了神經病（精神分裂症），整個人精神多了」（沒開玩笑，確實很多首次發病的患者被誤診後送進精神病院！知道為啥那裡人滿為患了吧），而是可能進展到肝性腦病2期了。

肝性腦病

肝性腦病，又稱肝昏迷，是因為第4期肝性腦病時，患者就進入昏迷狀態，呼之不能應答了。第3期也已經是嗜睡階段，不喊不醒，迷迷瞪瞪。最容易忽視和誤診的就是1期和2期。

1.期肝性腦病可能僅僅表現為晝夜節律改變，生活作息很規律的人突然變成白天不醒、夜裡不睡的夜貓子；

2.期肝性腦病就是「要上天」的易誤診階段，患者興奮易怒、性格大異，一個謙謙君子隨處大小便，一個正襟危坐的老實人突然隨意公開撩妹，一個內斂的氣質男/知性女，突然扔掉眼鏡、奔放大嚷……查體可有撲翼樣震顫（手腕像雞翅膀一樣呼扇，頻率在1秒/次左右。注意區分：太快的震顫，可不對！那是假裝被電擊、甲亢?或者腎上腺素分泌）

記住，關注1，2期肝性腦病是重點，因為：早期治療、你好我好他也好。

什麼情況下容易發生肝性腦病呢?

失代償期肝硬化的患者（往往曾出現過腹水，上消化道出血）大多有誘因：大量進食蛋白質（肉類、豆製品等），大便不暢，消化道出血（陳舊血積攢在腸道），感染，電解質紊亂（如大量利尿造成低鉀）等。

為啥就會發生肝性腦病並不十分清楚。只是有幾種可能性導致發病：氨中毒；氨基酸失衡，假性神經遞質；抑制性神經遞質增高。

不管原因最終是什麼，目前臨床上三板斧的治療還是有效的：

一板斧：通便、酸化腸道（乳果糖是一種高滲液體，通過滲透壓改變通便，還可使腸道PH值，就是酸鹼度降低，讓隨時可以讓人「耍上天」的NH3變成NH4+離子，發揮不了威力；實在吃不下，就改為「形而上」的給藥方式---灌腸嘍）；

二板斧：輸注支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡；

三板斧：門冬氨酸鳥氨酸注射液降低血氨 當然，對於曾發作肝性腦病的患者：少吃肉（根據自己的承受能力進食蛋白量），多吃菜，乳果糖，間斷飲，防感染，忌出血，每天稀軟便，包你不上天。

『注』

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北京京軍肝病研究院在線諮詢平台：bjgb010

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