懷孕生孩子那些事之胎兒腫瘤

前段時間微博和微信朋友圈被「霧霾」刷屏，視頻里提到了霧霾、PM2.5和胎兒腫瘤。不少人，特別是准媽媽很關心這個話題，本來不想湊這個熱鬧，被問多了，索性寫篇文章一併回答。

其實胎兒腫瘤的發生率並不高，大約在1/12000-1/30000，遠不如發生率為1-3%的出生缺陷。胎兒新生兒腫瘤分為兩大類，白血病和實體腫瘤，其特點往往有別於成人。

1. 多數是間質細胞瘤，不是上皮性腫瘤。

2. 不少兒童期的惡性腫瘤如果是發生在胎兒期的話，其生物學行為更加偏向良性，治療的預後也會更加好，例如神經母細胞瘤、先天性纖維肉瘤、視網膜母細胞瘤等。

3. 這些腫瘤主要源自於胎兒非成熟細胞或胎兒幹細胞的癌基因突變，所以又被稱為胚細胞瘤或胚胎肉瘤。

胎兒新生兒腫瘤往往和基因（例如癌基因或抑癌基因）的異常有關，有些遺傳病、染色體異常或遺傳綜合征與胎兒新生兒腫瘤密切相關，例如21三體經常發生先天性的白血病。只有小部分的胎兒腫瘤例具有家族遺傳性，如大約40%的視網膜母細胞瘤。

胎兒腫瘤的發生機制比較複雜，類型和臨床轉歸也往往有別於成人，除了遺傳因素和基因突變以外，准媽媽在孕期暴露於不良因素也可能有一定的相關性。研究發現，如果母親在懷孕時長期暴露於某些化學、物理或感染因素時，可能會觸發腫瘤的發生機制，增加胎兒腫瘤的發生概率。但是其具體的發生機制還不清楚，現在還無法把胎兒腫瘤和某些特定的化學、物理或感染因素明確的聯繫在一起，在動物模型上的研究結果不能簡單地推論到人身上。

胎兒腫瘤的診斷主要依靠影像學檢查，例如超聲或者是磁共振（MRI），但是體積比較小的實體腫瘤或者是白血病往往要等到嬰幼兒期或兒童期才能診斷。胎兒腫瘤除了可以在相應的組織或器官發現實性或囊實性的佔位病變以外，往往會導致胎兒水腫，羊水過多等癥狀。所以一旦出現胎兒水腫或者羊水過多，需要引起重視並進行詳細的檢查以除外胎兒腫瘤。胎兒腫瘤的診斷和處理單靠產科醫生是不行的，應該採用MDT（多學科會診）的模式，MDT的團隊除了產科醫生以外，還要包括影像科醫生、小兒外科醫生、腫瘤科醫生、臨床遺傳科醫生、心理醫生等。

有些胎兒腫瘤其實本質上不是腫瘤，例如胎兒的血管瘤就不是腫瘤，是血管畸形；胎兒「肺囊腺瘤（CCAM）」也不是腫瘤，是「肺囊性腺瘤樣畸形」。

各種胎兒腫瘤的發生率不一樣，有研究者將常見的胎兒腫瘤羅列出來，計算出一個百分比，供大家參考。

神經母細胞瘤 27%

畸胎瘤 25%

白血病 12%

肉瘤 10%

腦腫瘤 9%

腎臟腫瘤 6%

視網膜母細胞瘤 6%

肝臟腫瘤 5%

神經母細胞瘤

神經母細胞瘤是胎兒新生兒嬰幼兒最常見的實體腫瘤，主要源自於腎上腺髓質未分化的神經組織，具體病因不清楚。在妊娠晚期可以通過超聲檢查發現，可以表現為囊性、實性、或囊實性，有時會伴隨出現肝臟腫大，羊水過多，胎兒水腫。神經母細胞瘤潛在惡性，預後取決於確診時的年齡和疾病的分期。

畸胎瘤與其他生殖細胞腫瘤

畸胎瘤可以來自性腺或性腺外，性腺外的主要在身體的中線，包括骶尾部、縱膈、以及頸部，多數的性腺腫瘤為畸胎瘤。多數畸胎瘤是良性，只有不到10%的先天性生殖細胞腫瘤是惡性的。多數先天性畸胎瘤是性腺外的，最常見的部位是骶尾部畸胎瘤。

中胚葉腎瘤

是先天性腎臟腫瘤中最常見的類型，來源於腎臟間充質細胞，通常為良性。一般在超聲檢查時可以發現，往往合併有羊水過多，手術切除可以治癒。

Wilms腫瘤（腎母細胞瘤）

腎母細胞瘤來自於腎臟，由多種胚胎組織組成，是惡性腫瘤，有遺傳性和非遺傳性兩種。腎母細胞瘤與很多遺傳病相關，有遺傳傾向，但是很少能在宮內診斷，一般在2-3歲發病。如果在胎兒期即發現，就可能是Perlman綜合征的一部分，即家族性腎母細胞瘤、胎兒腹腔積液、羊水過多、肝大、巨大兒等。

視網膜母細胞瘤

視網膜母細胞瘤是兒童最常見的眼內腫瘤，雖然是先天性的，但是只有少數情況下可以在產前診斷，平均發病年齡為2歲，其特點是一旦發現，生長比較迅速。視網膜母細胞瘤為惡性腫瘤，可以是遺傳性的，也可以是非遺傳性的。對於有遺傳風險的妊娠，可以進行產前的相關基因診斷。

結論：從現有的文獻來看，沒有證據證實霧霾、PM2.5和胎兒腫瘤相關；但是霧霾、PM2.5等環境污染物有可能會增加不良妊娠結局的發生率，以及對子代的遠期健康造成不良的影響。

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