痛友圈答疑第一期

本周開始「高冷」的小編君將會開設痛風答疑專題，在QQ群、微信、微博等平台搜集各位痛友們遇到的問題，並從中選擇有代表性的認真解答分享給大家，希望幫助大家的同時，也能夠將好的問題留存下來，幫助後續加入的痛友們。

此外，由於小編學識有限，有些答案難免出現疏忽遺漏等狀況，希望各位海涵的同時，也幫忙補充，將好的經驗分享給大家。

一.素餡包子、餃子是否會出現嘌呤高的狀況？

關於包子、餃子、餅乾、壽司等一系列通過食材組合製成的料理，其嘌呤高低與餡料嘌呤高低有直接關係。比如包子餡兒中含有大量香菇，那麼即便素餡，嘌呤含量也會較高。此外，製作麵食過程中使用的酵母，雖然嘌呤很高，但通常使用量很小。所以適量食用的情況下，通常不必在意。

二.烏雞白鳳丸對降尿酸有用嗎?

在討論之前，我們先看一下提出「烏雞白鳳丸治痛風」理論的原作者羅大倫是如何解釋這一問題的：

而在中醫傳統治療中，血尿酸則剛好是上文中所認為的濕濁物質 。所以簡單粗暴一點，烏雞白鳳丸降低尿酸的原理，實際上是先「補腎」以恢復人體正常排泄功能，進而再通過人體自排的方式，來降低尿酸。雖然這聽起來的確是個治本的方法，但目前並沒有足夠臨床資料足以支撐這一理論。並且從諸多痛友的實際療效來看，單純通過烏雞白鳳丸降低尿酸的人，可以說是少之又少。雖然小編對中西醫並不帶有偏見，但還是建議如果想試，僅做輔助治療手段使用。

三.健身愛好者，得了痛風還能繼續健身嗎？

痛風患者的運動原則是宜有氧，忌無氧，同時運動不宜劇烈。而在目前流行的「舉鐵」健身中，無論是器械動作，還是無器械的俯卧撐、仰卧起坐，都是地地道道的無氧動作。而這些運動，都會直接導致血尿酸、血乳酸水平會增高，並抑制腎臟對尿酸的排泄，進一步升高體內尿酸水平，誘發痛風發作。 因此，痛風患者應儘可能避免無氧運動。

四.非布司他好幾個品牌，哪個好？

目前國內市場上常見的的非布司他，主要包括日本，印度，中國，台灣的四個版本。

從藥物起源上來說，除日本帝人製藥生產的非布司他算得上是真正的「老字號正宗」原研發葯外，其他版本的非布均多為仿製藥物。

但原研葯就一定比仿製葯好？實際上，在藥物分類中，非布司他隸屬化學藥物，主要成份為非布佐司他，具備成分單一，治療指向明顯的特點。所以只要是正規且製藥工藝成熟的廠家，生產出來的非布司他，在療效上並不會存在巨大差異。

反而購葯渠道與藥品產地的監管靠譜程度，才是痛友們應優先考慮的事項。

五.痛風發作時是否能熱敷？

答案肯定是不可以，不過冷敷也不宜過多。

痛風是由於體內血尿酸過多，尿酸以微小結晶形式沉積在關節滑囊、肌腱、軟骨和關節周圍其他軟組織中，大量白細胞吞噬後受到破壞，釋放溶酶，破壞周圍組織細胞，從而引起局部組織充血、水腫。由於熱敷使局部血流量增加，會加重病變部位的充血、水腫，因此，痛風急性發作時熱敷，非但不能止痛，有時反使疼痛加劇。

那麼為什麼說冷敷也不宜過多？其實冷敷雖然可以暫時使局部疼痛感減輕，但低溫刺激可使局部血管收縮，血流減少，不利於痛風炎症物質吸收。且局部低溫，容易導致尿酸更多地沉積在皮下，使局部炎症加重。所以一般冷敷20-30分鐘即可。

六.如何快速減輕痛風癥狀？

這其實是個老生常談的問題，如果你經常查看痛風知識的文章，自然會找到答案。這裡小編只簡單說下以前遺漏的一些問題。目前痛風發作後，止疼葯中的非甾類藥物的應用已較為廣泛，常用的安康信、英太青等都是不錯的選擇。此外，常用的止疼外用藥物也容易被忽略，此類藥物主要有扶他林，青鵬軟膏。

如果你之前並不知道如何應對痛風發作，可詳見痛風知識——應急常識：《痛風發作怎麼辦？兩招搞定關節痛！》

七.非布和溴苯馬龍可以一起吃么？

這個問題實際上涉及到痛風常規治療中一個比較忌諱的話題——聯合用藥。

為什麼不推薦聯合用藥？

首先你需要明白，痛風治療中的一個重要目標就是將患者的尿酸水平長期維持於360umol/L（男性）以下，而多數降酸藥物，都可以通過「一己之力」將患者血尿酸降低到此值。

其次，除非你屬於「難治性」痛風，否則缺乏醫師指導的長期聯合用藥，將會帶來難以估量的副作用。

最後，不單降酸藥物可聯合用藥，包括止疼類藥物，同樣可進行聯合用藥哦！

下圖就是一則北京大學第三醫院劉湘源教授的分享過聯合用藥方案，僅供觀賞，痛友們切勿自行使用。

3種聯合鎮痛藥用藥方案：

（1）秋水仙鹼+NSAIDS；（2）激素+秋水仙鹼；（3）關節腔注射激素+口服激素/秋水仙鹼/NSAIDS。不推薦NSAID+激素。

劑量上兩葯均需足量，或一種足量+一種預防量。

VAS評分≥7分、尤其是多關節受累的患者，推薦起始聯合鎮痛，其他情況可以單葯起始治療，療效不佳者換另一種或聯合。

對於急性痛風首次治療反應不佳、24h內疼痛評分改善＜20%。一線藥物更換治療後仍舊無效的患者可使用白介素1受體拮抗劑：阿那白滯素（連續3天，皮下注射）、利納西普（每周皮下注射）、卡納單抗（皮下注射、單劑量）。

難治性痛風可聯合用藥：

促尿酸排泄葯+抑制尿酸合成藥：別嘌醇（200~600mg/d）+苯溴馬隆（100mg/d）/丙磺舒（0.5g/d）/RDEA594（200~600mg/d）方案；RDEA594（600mg/d）+非布索坦（40~80mg/d）方案。

兩種抑制尿酸合成藥之間的聯合：別嘌醇（100~300mg/d）+BCX4208（20~80mg/d）方案。

八.什麼是溶晶，哪種藥物可以溶晶？

「溶晶」其實是痛風開啟降酸治療後最常見的一種現象。如果要完全闡釋清楚這個問題，不單獨成文較難做到。為了不那麼燒腦，所以直接將結論告訴給大家：

一般認為，當患者血尿酸水平＜360umol/L（男性）以下，痛風患者體內的尿酸結晶，將會逐漸溶解至血液之中，經過一系列代謝過程，最終排除體外。反之，當血尿酸長期高於420umol/L時，痛風患者體內就容易生成尿酸結晶，結晶附著於關節上，受到多重誘因後致使痛風發作。

所以是否溶晶，其實與自身血尿酸水平呈直接關係，並非藥物。如果患者可不依靠降酸藥物降血尿酸水平維持在360umol/L以下，同樣可產生「溶晶」現象。所以想溶晶，降酸就好！

以上內容來自「別痛風」APP，具體想知道各種蔬菜、肉類的嘌呤含量，痛風時要注意什麼問題，請下載「別痛風」APP,我們會在那裡等你，做你的專屬醫生，提醒你吃藥，告訴你怎麼吃，痛風該注意什麼問題等等哦。期待與你的不期而遇。

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