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痛友圈答疑第一期

本周開始「高冷」的小編君將會開設痛風答疑專題,在QQ群、微信、微博等平台搜集各位痛友們遇到的問題,並從中選擇有代表性的認真解答分享給大家,希望幫助大家的同時,也能夠將好的問題留存下來,幫助後續加入的痛友們。

此外,由於小編學識有限,有些答案難免出現疏忽遺漏等狀況,希望各位海涵的同時,也幫忙補充,將好的經驗分享給大家。

一.素餡包子、餃子是否會出現嘌呤高的狀況?

關於包子、餃子、餅乾、壽司等一系列通過食材組合製成的料理,其嘌呤高低與餡料嘌呤高低有直接關係。比如包子餡兒中含有大量香菇,那麼即便素餡,嘌呤含量也會較高。此外,製作麵食過程中使用的酵母,雖然嘌呤很高,但通常使用量很小。所以適量食用的情況下,通常不必在意。

二.烏雞白鳳丸對降尿酸有用嗎?

在討論之前,我們先看一下提出「烏雞白鳳丸治痛風」理論的原作者羅大倫是如何解釋這一問題的:

而在中醫傳統治療中,血尿酸則剛好是上文中所認為的濕濁物質 。所以簡單粗暴一點,烏雞白鳳丸降低尿酸的原理,實際上是先「補腎」以恢復人體正常排泄功能,進而再通過人體自排的方式,來降低尿酸。雖然這聽起來的確是個治本的方法,但目前並沒有足夠臨床資料足以支撐這一理論。並且從諸多痛友的實際療效來看,單純通過烏雞白鳳丸降低尿酸的人,可以說是少之又少。雖然小編對中西醫並不帶有偏見,但還是建議如果想試,僅做輔助治療手段使用。

三.健身愛好者,得了痛風還能繼續健身嗎?

痛風患者的運動原則是宜有氧,忌無氧,同時運動不宜劇烈。而在目前流行的「舉鐵」健身中,無論是器械動作,還是無器械的俯卧撐、仰卧起坐,都是地地道道的無氧動作。而這些運動,都會直接導致血尿酸、血乳酸水平會增高,並抑制腎臟對尿酸的排泄,進一步升高體內尿酸水平,誘發痛風發作。 因此,痛風患者應儘可能避免無氧運動。

四.非布司他好幾個品牌,哪個好?

目前國內市場上常見的的非布司他,主要包括日本,印度,中國,台灣的四個版本。

從藥物起源上來說,除日本帝人製藥生產的非布司他算得上是真正的「老字號正宗」原研發葯外,其他版本的非布均多為仿製藥物。

但原研葯就一定比仿製葯好?實際上,在藥物分類中,非布司他隸屬化學藥物,主要成份為非布佐司他,具備成分單一,治療指向明顯的特點。所以只要是正規且製藥工藝成熟的廠家,生產出來的非布司他,在療效上並不會存在巨大差異。

反而購葯渠道與藥品產地的監管靠譜程度,才是痛友們應優先考慮的事項。

五.痛風發作時是否能熱敷?

答案肯定是不可以,不過冷敷也不宜過多。

痛風是由於體內血尿酸過多,尿酸以微小結晶形式沉積在關節滑囊、肌腱、軟骨和關節周圍其他軟組織中,大量白細胞吞噬後受到破壞,釋放溶酶,破壞周圍組織細胞,從而引起局部組織充血、水腫。由於熱敷使局部血流量增加,會加重病變部位的充血、水腫,因此,痛風急性發作時熱敷,非但不能止痛,有時反使疼痛加劇。

那麼為什麼說冷敷也不宜過多?其實冷敷雖然可以暫時使局部疼痛感減輕,但低溫刺激可使局部血管收縮,血流減少,不利於痛風炎症物質吸收。且局部低溫,容易導致尿酸更多地沉積在皮下,使局部炎症加重。所以一般冷敷20-30分鐘即可。

六.如何快速減輕痛風癥狀?

這其實是個老生常談的問題,如果你經常查看痛風知識的文章,自然會找到答案。這裡小編只簡單說下以前遺漏的一些問題。目前痛風發作後,止疼葯中的非甾類藥物的應用已較為廣泛,常用的安康信、英太青等都是不錯的選擇。此外,常用的止疼外用藥物也容易被忽略,此類藥物主要有扶他林,青鵬軟膏。

如果你之前並不知道如何應對痛風發作,可詳見痛風知識——應急常識:《痛風發作怎麼辦?兩招搞定關節痛!》

七.非布和溴苯馬龍可以一起吃么?

這個問題實際上涉及到痛風常規治療中一個比較忌諱的話題——聯合用藥。

為什麼不推薦聯合用藥?

首先你需要明白,痛風治療中的一個重要目標就是將患者的尿酸水平長期維持於360umol/L(男性)以下,而多數降酸藥物,都可以通過「一己之力」將患者血尿酸降低到此值。

其次,除非你屬於「難治性」痛風,否則缺乏醫師指導的長期聯合用藥,將會帶來難以估量的副作用。

最後,不單降酸藥物可聯合用藥,包括止疼類藥物,同樣可進行聯合用藥哦!

下圖就是一則北京大學第三醫院劉湘源教授的分享過聯合用藥方案,僅供觀賞,痛友們切勿自行使用。

3種聯合鎮痛藥用藥方案:

(1)秋水仙鹼+NSAIDS;(2)激素+秋水仙鹼;(3)關節腔注射激素+口服激素/秋水仙鹼/NSAIDS。不推薦NSAID+激素。

劑量上兩葯均需足量,或一種足量+一種預防量。

VAS評分≥7分、尤其是多關節受累的患者,推薦起始聯合鎮痛,其他情況可以單葯起始治療,療效不佳者換另一種或聯合。

對於急性痛風首次治療反應不佳、24h內疼痛評分改善<20%。一線藥物更換治療後仍舊無效的患者可使用白介素1受體拮抗劑:阿那白滯素(連續3天,皮下注射)、利納西普(每周皮下注射)、卡納單抗(皮下注射、單劑量)。

難治性痛風可聯合用藥:

促尿酸排泄葯+抑制尿酸合成藥:別嘌醇(200~600mg/d)+苯溴馬隆(100mg/d)/丙磺舒(0.5g/d)/RDEA594(200~600mg/d)方案;RDEA594(600mg/d)+非布索坦(40~80mg/d)方案。

兩種抑制尿酸合成藥之間的聯合:別嘌醇(100~300mg/d)+BCX4208(20~80mg/d)方案。

八.什麼是溶晶,哪種藥物可以溶晶?

「溶晶」其實是痛風開啟降酸治療後最常見的一種現象。如果要完全闡釋清楚這個問題,不單獨成文較難做到。為了不那麼燒腦,所以直接將結論告訴給大家:

一般認為,當患者血尿酸水平<360umol/L(男性)以下,痛風患者體內的尿酸結晶,將會逐漸溶解至血液之中,經過一系列代謝過程,最終排除體外。反之,當血尿酸長期高於420umol/L時,痛風患者體內就容易生成尿酸結晶,結晶附著於關節上,受到多重誘因後致使痛風發作。

所以是否溶晶,其實與自身血尿酸水平呈直接關係,並非藥物。如果患者可不依靠降酸藥物降血尿酸水平維持在360umol/L以下,同樣可產生「溶晶」現象。所以想溶晶,降酸就好!

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