高度近視帶來的不僅是副眼鏡

2016年度天津市居民健康白皮書顯示視力不良率隨年齡增加顯著上升，小學生視力不良率達46.9%，初中生達79.4%，高中生則高達85.5%，青少年視力狀況令人擔憂。今年6月，市眼科醫院公布了兩萬名中小學生視力及視功能篩查結果，9歲兒童視力不良檢出率為50%以上，10至11歲基本維持在50%左右，12歲時視力不良率則高達72.26%。面對這樣的結果，眼科專家們看到的不僅是一個個小眼鏡，更有對孩子們未來的擔憂。天津醫科大學眼科醫院玻璃體視網膜與眼外傷科胡博傑主任醫師說，隨著手機、iPad等視頻終端進入兒童學習和生活領域，加之兒童戶外活動減少，近視低齡化傾向必然加劇，而6至12歲發生近視的青少年，18歲成年前發展成為高度近視眼即屈光度高於600度的風險大大增加。值得關注的是，很多家長以為近視度高了配個合適的眼鏡或者長大後做個激光手術就可以了，還意識不到高度近視對孩子未來健康的影響。殊不知，高度近視不僅影響視力、視功能，還是年輕人視網膜脫離、青光眼、黃斑病變等致盲性眼病的重要誘因。

他提醒家長，孩子近視後一定要每半年做一次視力檢查，配戴合適的近視眼鏡，同時改變用眼習慣、注意用眼衛生，控制孩子的近視進展。一旦發展為高度近視，則需要每半年進行眼底檢查。

近視少年坐過山車險失明

高度近視劇烈活動易患網脫

病例一：16歲的劉明有800度近視，假期和同學相約去了遊樂場，從好玩刺激的過山車上下來，就覺得眼前總有黑影，回到家發現右眼視力明顯下降。趕緊到醫大眼科醫院檢查，被診斷為視網膜脫離，需要手術治療。

胡博傑說，高度近視對視網膜的破壞力極強，約20%的高度近視患者會發生多種視網膜病變並因此致盲。這是因為高度近視患者眼軸不斷延長，視網膜受到牽拉後，可出現視網膜裂孔，液化的玻璃體通過裂孔流入視網膜下，導致視網膜脫離，治療不及時患病視力將明顯受損，嚴重者可致盲。高度近視患者發生視網膜脫離的風險是正常人群的8至10倍。

胡博傑建議，高度近視患者應多進行戶外活動以降低近視進展速度；同時應避免坐過山車和進行跳水、拳擊、舉重、蹦極等劇烈運動以及籃球、足球等對抗性運動。此外，高度近視患者應每半年檢查一次眼底、視力、驗光，當出現黑影增多、閃光感頻繁、視物變色、變形或視力突然變差時，應儘快到醫院就診。另外，如果夫妻雙方都是高度近視，還應特別關注子女的視力，應儘早監測孩子的視覺發育情況。對於進展性高度近視或並發視網膜裂孔、脫離等患者可採取後鞏膜加固術，以阻止眼軸繼續延長，降低視網膜併發症的風險及其危害。

八小時追劇眼前突現黑影

高度近視用眼過度黃斑病變

病例二：26歲的小敏有1000度的高度近視，曾經做過激光手術矯正近視，後來因視網膜脫離做過後鞏膜加固術，雙眼度數穩定在300度左右。「十一」期間她選擇在家追劇度過假期，沒想到連續追劇8個小時後，突然感覺右眼前中央一團黑影。她立刻感到不對勁，到醫院一查確診為黃斑出血水腫，視力受損。

胡博傑說，不管是否做過近視矯正手術，高度近視對眼部結構的改變不會改善。由於眼軸延長，視網膜豹紋狀眼底、後鞏膜葡萄腫、黃斑區病變的發生率都會成倍增長，一旦患病視力將明顯受損，嚴重者可致盲。黃斑區位於人眼視網膜的正中間，主管視覺和辨色等。黃斑區沒有血管，視細胞的營養血供僅靠脈絡膜，所以黃斑區既特別需要血液供給營養，卻又相對缺乏血管提供營養。高度近視者眼軸長，眼組織變薄、變性，脈絡膜就容易破裂出血或產生新生血管，從而導致黃斑出血水腫。

胡博傑提醒高度近視者，突發的黃斑出血水腫的癥狀不難鑒別，患者可出現一眼（雙眼同時較少）視力不同程度下降，眼前中央暗影，明顯影響視物，視物變形扭曲，比如門框窗框扭曲等。也可以通過阿姆斯勒表格進行自我檢測，有助及早發現黃斑病變徵兆。選一張10厘米×10厘米，白底粗黑線繪成的方格表，中央有一黑點。用一隻手遮住一隻眼，另一隻眼距表中黑點30厘米，盯住中央黑點（近視或遠視者可戴眼鏡）。若出現表格線模糊不清、中心變形或變暗、表格部分缺損三種情況中的任一情況應及時到醫院就診，醫生會通過初步視力檢查判斷視力損害的程度，根據實際情況做診斷性檢查，確定黃斑病變的類型、位置、嚴重程度等。

熬夜加班頭痛眼脹眼壓升高

高度近視疲勞戰易並發青光眼

病例三：32歲的王女士有1200度的近視，最近工作忙經常熬夜加班，過節期間頭痛眼脹，因為患有青光眼的母親也有這樣的癥狀，她很警惕，趕緊到醫院測眼壓，做視野檢查，被高度懷疑患有青光眼。

天津醫大眼科醫院青光眼科劉愛華副主任醫師說，青光眼是一組由於病理性眼壓升高導致視神經萎縮、視野缺損的疾病，是目前全球首位不可逆性致盲眼病。高度近視者青光眼發生率是正常人群的3至6倍，特別是身體疲勞免疫力下降的情況下更易並發青光眼。

高度近視合併青光眼有其特點：發病年齡較低，20至50歲多見；發病隱匿，很多患者平時並沒有不適癥狀，或有輕微視力變化但多以為是近視加深，未引起重視。患者多是體檢或偶爾眼部檢查時發現；發現時多為晚期，已經嚴重視野缺損，不能恢復；體征不明顯，青光眼視網膜神經纖維層的改變往往被高度近視眼的眼底改變所掩蓋，早期診斷有一定困難。高度近視合併青光眼的治療方式包括藥物、激光和手術治療。對於眼壓增高，用藥物不能很好控制，或者用藥過程中視神經損害繼續加重的患者可以考慮手術。

高度近視者如何才能早期發現青光眼呢？劉愛華認為高度近視並且有青光眼家族史者；日常有類似眼脹、眼痛、虹視（視物有彩暈）、自覺視物範圍變小、不明原因的視疲勞者，應每年做常規的眼科檢查，早發現、早診斷可以控制病情。這些患者最為基本的檢查項目包括視力、眼壓、眼底檢查。可疑青光眼者要做前房角檢查、視野檢查、OCT檢查、24小時眼壓等。

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