前列腺癌AJCC分期和Gleason評分更新點解讀

在2017中國臨床腫瘤學會（CSCO）年會上，來自復旦大學附屬腫瘤醫院的甘華磊教授為我們講解了AJCC第8版前列腺癌TNM分期以及最新Gleason評分標準的更新要點。

整理丨醫學界CSCO 2017報道組

來源丨醫學界腫瘤頻道

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第8版AJCC分期4大更新點

從1977年美國癌症聯合會AJCC制定第1版癌症分期系統至今，AJCC分期已經成為全球腫瘤研究與臨床診治必須遵循的標準化語言。2016年10月6日，AJCC癌症分期系統第8版出版發行，並將於2018年1月1日起在全球應用。

與第7版相比，第8版AJCC分期主要有如下變化：

? 修改pT2分期：第7版中pT2按照累及程度或單雙側性分為3個亞類，但是亞分期並不傳達預後信息，且臨床T分期與病理T分期的關聯性較差，大的單側性腫瘤可能歸為低的pT分期，而雙側性小的腫瘤可能歸為高的pT分期。因此，第8版將病理學上器官局限性前列腺癌均歸屬於pT2。

? 添加了2014年Gleason評分標準及分級分組系統。

? 在II期分組中，根據Gleason評分及分級分組標準將II期進行了重新劃分

? III期除了T3之外還包括了T1和T2，亞分期根據PSA水平及Gleason分級分組進行劃分

表1：AJCC第8版分期

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Gleason評分新增分級分組系統，指導預後

Gleason分級最早是由病理學家Gleason教授於1974年提出的。根據前列腺癌的腺體細胞分化程度的不同，可分為1-5級，並將區域最大這一級別的癌腺泡定為最常見生長型，其次為次常見生長型，二者分值相加即為Gleason評分。

近10年來，Gleason評分最重要的一次修訂是2005年國際泌尿病理協會（ ISUP）提出的Gleason 分級共識決定，在臨床上得以迅速而廣泛的接受和應用。但是，這一分級帶來了一系列懸而未決的問題。

例如，目前起評分基本上都是6分，但是Gleason分級系統的評分範圍為2-10分，容易給患者造成6分腫瘤屬於中度惡性的印象，但實際上6分預後非常好。另外，現有的分組系統如NCCN分組系統無法準確反應腫瘤的生物學行為，如同樣是7分，4+3預後顯然比3+4更差。

2014年，ISUP專家共識會議對前列腺癌Gleason分級系統進行了進一步的修訂，不僅更為詳細和明確的界定了前列腺癌 Gleason 各級別的形態學標準，同時還提出了一套以預後區別為基礎的2014新的分組，稱為前列腺癌分級分組（ grading groups）系統。

表2：ISUP 2014分級分組系統

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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