兒童濕疹的病理和給葯對策

濕疹是一種炎性反應。

炎症的本質，是機體對各種損傷性刺激的一種防禦反應。一旦發生損傷，或者發現病原體和抗原，機體就會通過血液系統，把免疫部隊不斷輸送到火線。炎症是機體從損傷和疾病中恢復和自愈，也是機體走向衰亡的一個必然的過程。我們應當把炎症反應控制在適度的範圍內。

人體的免疫由非特異性免疫和特異性免疫構成，我們可以將它們比喻為常規部隊和信息化特種部隊。常規部隊以中性粒細胞和巨噬細胞為主力。

發生炎症反應時，炎症局部組織會發生變性和壞死，大量的炎性介質接著形成和釋放；繼而引發血管通透性增加，血液中的液體、細胞及纖維蛋白成分不斷滲出。有毒的和有益的物質，都在這個時候跑了出來。

趨化因子會首先出動。在它的指揮下，中性粒細胞大規模進入戰場。他們懷著大無畏的革命主義精神，在肉搏瀕死之際，還釋放出大量溶酶體。我們看到的炎症化膿現象，就是大批白細胞自殺式格鬥後，留下的戰鬥場景。

白細胞的首輪攻擊以後，炎症從急性轉為亞急性。這個時候，巨噬細胞作為第二波到達的信息化裝甲部隊也投入了戰鬥。這是一支戰鬥力極強，又有著軍民魚水情的紅色部隊。他們不僅直接吞噬病原，分泌各種細胞因子來增強火力覆蓋，並且等到病原體逐步消除後，它們還得擔當清掃壞死碎片，分泌促生長物質來幫助修復家園的善後重建任務。當然，作為一支常規部隊里的信息化兵團，巨噬細胞在有必要的情況下，還可以通過信息化傳輸系統，向免疫組織進行抗原遞呈，求助於特戰部隊的支援。

特戰部隊一出動，意味著常規戰爭就升級為信息化戰爭，同時也宣告炎症反應進入了慢性階段。T細胞就是那支特種部隊，他們擅長一對一的特種攻擊，並且能提供敵軍準確方位，協助或調動具有長期記憶和精確制導功能的B細胞導彈部隊，構築空地一體的邊防堡壘。

T細胞在常規戰爭和信息化戰爭中，都發揮著重要的調節作用。他能發起攻擊，也能在敵情消除後，節制常規部隊和B細胞導彈部隊的過度應激反應。一旦炎症因子過度表達，T細胞會產生相應的抗炎因子，避免戰火誤傷了自己的家園。

在中醫範疇里，氣大概就相當於T細胞免疫，氣虛就等於T細胞功能衰弱。T細胞功能弱化，是比較容易獲得免疫性相關的過敏疾病的。人的T細胞免疫是在0-5歲之間不斷完善的，因此，嬰幼兒過敏性疾病發病率較高，與此有著因果關係。

根據上面的闡述，我們大致可以明白，炎症反應大概需要經歷組織變質、滲出、增生三個發展階段，大致可分為急性、亞急性、慢性三個發展類型。

在急性期，大量滲出、少量滲出和無滲出的情況都有可能出現。通常在滲出比較明顯時，應當考慮加以清洗，除掉滲出的有害物質。根據指南，清洗液可以選用硼酸或者鹽酸小檗鹼溶液。此外，大量密集潮紅的丘疹，以及劇烈的瘙癢，也是急性階段的典型癥狀。

濕疹到了亞急性期，雖然仍舊還是瘙癢，但炎症反應有所減輕，潮紅的現象有所減弱，皮損面積減小，出現結痂、鱗屑。這個階段，是組織增生的階段，巨噬細胞活躍，肉芽組織形成，組織修復逐步開展。

如果急性、亞急性濕疹反覆發作，遷延不愈，就會轉變為慢性濕疹。此時患處的皮膚，就會因為成纖維細胞的堆積，導致皮層增厚，色素沉著，表面粗糙。

評價濕疹治療藥物的功效，在急性期的主要指標是觀察皮損面積減少的程度、控制瘙癢癥狀的程度，簡單地說就是「褪紅」和「止癢」。在慢性期的主要指標是延長複發的間期、降低複發率。

根據北京兒童醫院皮膚科馬琳教授的介紹，目前使用糖皮質類固醇激素並配合潤膚劑，是治療兒童濕疹的主要方法。但是激素是雙刃劍，既可以快速地實施免疫抑制，實現家長希望看到的快速「止癢」「褪紅」效果，與此同時，它也可以阻礙皮膚屏障修復過程的完成。如果不正確使用，容易促使T細胞產生長時記憶，導致由過度免疫引發的反覆發作的過敏反應。所以馬琳教授在其學術報告里，反覆提及，應根據皮損狀況，逐步降低激素的濃度和強度。此外，還有一點需要強調，等濕疹發展為亞急性狀態，從表面上看皮膚雖然已經大面積恢復，但實際上，皮膚仍舊伴有棘層肥厚和血管周圍炎症細胞浸潤。為了徹底根治，還是要堅持用藥一段時間。

根據中華醫學會的《濕疹治療指南》，急性濕疹患者最好在治療一周、亞急性患者最好在治療後1~2周、慢性患者最好在治療後2~4周複診一次。

一周是評價一個急性期治療效果的合適周期，因為皮膚總需要一個時間周期來完成從組織變質、滲出到增生的抗炎和修復過程。以鈣調神經磷酸酶抑製劑為例，通常第2-4天，是治療產生較明顯作用的顯效時間。

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