頸動脈內膜切除術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS）在美國比較

解放軍306醫院，腦科醫院，轉發

JAMA（IF 37.7）：頸動脈內膜切除術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS）在美國醫療人群中，1999 - 2014年。

重要性：頸動脈內膜切除術和頸動脈支架置入術是頸動脈狹窄血管重建的主要方法，但費用和預後趨勢的現有數據是有限的。

目的：描述1999年至2014年期間美國國家醫療保險受益人行頸動脈內膜切除術和支架植入術的表現和預後趨勢。

設計，設置和參與者：1999年至2014年期間使用醫療保險住院和標準檔案的65歲以上醫療保險服務受益人的連續橫斷面分析。 根據年齡，性別和種族調整的空間混合模型適合於計算國家特定的風險標準化血運重建率。 混合模型適合評估人口統計學，合併症和癥狀狀態調整後的結果趨勢。

暴露（處置）：頸動脈內膜切除術和頸動脈支架置入術。

主要結果及措施：入組的每10萬醫療保險受益人的血運重建率，院內死亡率，30天中風或死亡，30天中風，心肌梗塞或死亡，30天全因死亡率以及1年中風率。

結果：研究中，937111名獨立的患者接受頸動脈內膜切除術（平均年齡75.8歲，女性佔43％）和231077例接受頸動脈支架置入術（平均年齡75.4歲，女性佔49％）。有81306例患者於1999年接受了CEA術，2014年為36325例；國民每100000受益人年率從1999-2000年的298人下降到2013-2014年的128人（P <0.001）。

接受CAS治療的患者人數從1999年的10416人增加到2006年的22865人（每10萬人受益人數從1999 - 2000年的40人增加到2005-2006年的75人； P <0.001）。2014年，有10208例患者接受了支架置入術，並且每10萬人受益人數下降至38例（P <0.001）。儘管血管危險因素（例如，行內膜剝除術的患者中，高血壓患病率從67％增加到81％，行支架置入患者的61％?70％）和癥狀患者的比例增加（均P < .001），結果隨著時間的推移而改善。

行內膜切除術和支架置入術的患者中，調整的30天缺血性卒中發生率或死亡率分別下降2.90％（95％CI，2.63％，3.18％）和1.13％（95％CI，0.71％?1.54％）。觀察到1999年至2014年的內膜切除術呈現絕對下降（1.4％; 95％CI 1.2％至1.5％），但支架置入術並未呈現（-0.1％; 95％CI，-0.5％至0.4％）。內膜切除術後和支架置入術後1年缺血性腦卒中發生率下降分別為（絕對下降3.5％[95％CI，3.2％?3.7％];調整的年下降為2.17％[95％CI，2.00％?2.34％]）和1.6％[95％CI 1.2％至2.1％]；調整的年下降為1.86％[95％CI，1.45％-2.26％]）。觀察到與人口學亞組相關的院內死亡率，30天中風，心肌梗死或死亡以及30天全因死亡率的改善。

結論與相關性：在醫療保險服務受益人中，頸動脈內膜切除術在1999年至2014年期間下降，而頸動脈支架置入術則持續增加，直至2006年，然後從2007年至2014年又呈現下降趨勢。儘管血管危險因素有所增加，但結果仍有改善。

文獻出處：

Link：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28975306

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