關於狂犬病的基本知識

姜燕萍主任，解放軍306醫院，門診部

狂犬病是一種在出現臨床癥狀後絕大多數情況下會致命的病毒性傳染病。在高達99%的人類感染病例中，狂犬病毒都由家養狗傳播。狂犬病既可感染家畜，又可感染野生動物，然後通過咬傷或抓傷（通常是經由唾液）傳播至人。

除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發生在亞洲和非洲。

狂犬病是一種被忽視的熱帶疾病，主要影響偏遠農村地區的貧困和脆弱人群。已有很有效的人類狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但需要這些醫療產品的人並不容易獲得或使用這些產品。在全球範圍內，狂犬病致死病例鮮有報告，5-14歲兒童往往成為受害者。

狂犬病接觸後預防

性治療的費用可能會對病毒感染者家庭帶來災難性後果，一次狂犬病接觸後預防的費用在非洲為40美元，亞洲為49美元，而在這些地區病毒感染者家庭的平均收入僅為每人每天大約1-2美元。

每年全世界共有1500多萬人在被咬傷後接受狂犬病預防接種，估計這一做法每年挽救了眾多生命。

癥狀

狂犬病潛伏期通常為1-3個月，短則不到一周，長則一年，這取決於狂犬病毒入口位置和狂犬病毒載量等因素。狂犬病最初癥狀是發熱，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。隨著病毒在中樞神經系統的擴散，發展為可致命的進行性腦和脊髓炎症。

可能出現以下兩種情況：

• 狂躁性狂犬病患者的癥狀是機能亢進，躁動，恐水，有時還怕風。數日後患者因心肺衰竭而死亡。

• 麻痹性狂犬病約佔人類死亡病例總數的30%。與狂躁性狂犬病相比，其病程不那麼劇烈，且通常較長。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹，然後患者漸漸陷入昏迷，最後死亡。麻痹性狂犬病往往會有誤診，造成狂犬病的漏報現象。

診斷

目前尚無檢測手段可在出現臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病，而且若不出現恐水、怕風等特異性的狂犬病體征，可能難以做出臨床診斷。人類狂犬病可通過各類診斷技術對活體和屍體做出確認，這些技術旨在檢測受到感染組織（大腦、皮膚、尿液或唾液）的全病毒、病毒抗原或氨基酸。

傳播

人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷後染上狂犬病，99%的人類狂犬病病例由患狂犬病犬類傳播至人。非洲和亞洲面臨最沉重的人類狂犬病負擔，其狂犬病死亡人數佔全球狂犬病死亡總人數的95%。

美洲已在很大程度上遏制住犬類傳播，蝙蝠現在是造成美洲人類狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近還成為澳大利亞和西歐的一項公共衛生威脅。人類由於接觸狐狸、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主後出現的死亡情況極為罕見。另外，據知沒有關於在被嚙齒類動物咬傷後患狂犬病的病例。

該病也可通過感染性物質（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實。

通過吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植已感染病毒的器官感染狂犬病現象很罕見。人類因攝入動物生肉或其他組織而感染狂犬病從未得到證實。

咬傷病例綜合管理

如果可能，應告知獸醫部門，查明咬人的動物，並將此動物（健康的狗或貓）進行隔離觀察。或者可以對此動物採取安樂死措施，以供立即化驗檢查。在10天觀察期或在等待實驗室結果期間，必須繼續採取預防措施。如果動物經證明未患狂犬病，可以停止治療。如果不能捕獲和檢測疑患狂犬病的動物，則應完成整個預防程序。

• 狂犬病是一種疫苗可預防的病毒性疾病。全球150多個國家和地區存在此疾病。

• 人類狂犬病死亡病例絕大多數由狗引起，高達99%的人類感染病例由狗傳播。

• 可通過給狗接種疫苗和預防狗咬消除狂犬病。

• 感染導致每年數萬人死亡，主要發生在亞洲和非洲。

• 被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童佔40%。

• 在與疑似患有狂犬病的動物接觸之後，立即用肥皂和水徹底清創極為重要，可以挽救生命。

• 世衛組織、世界動物衛生組織（國際獸疫局）、聯合國糧食及農業組織（糧農組織）和全球狂犬病控制聯盟建立了「聯合抗擊狂犬病」全球合作，為實現「到2030年人類狂犬病零死亡」提出共同策略。

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