大家好，給大家介紹一下，老人出現意識障礙，可能是感染惹的禍
天津市第四中心醫院ICU一病區日前收治一例發熱、意識障礙的老年患者，通過積極的抗感染及對症支持治療後患者神志轉清，病情好轉出院。
70歲的黎大娘（化名）平素身體還算硬朗，生活能自理。
近日早晨，家人突然發現老人意識不清，呼之不應，急忙把老人送至天津市第四中心醫院急診科就診。
在急診查頭CT未見出血及大面積腦梗死灶，為進一步治療收入ICU一病區。
ICU一病區值班醫師張春梅為老人進行了詳細查看，發現老人皮溫明顯增高，雙側瞳孔等大，大小正常，光反射敏感，右肺可聞及粗濕啰音，四肢肌張力正常，肌力對稱性減低，測體溫39℃。因無藥物中毒病史和神經系統定位體征，暫時除外腦血管病，發熱、肺部有濕羅音，考慮存在肺部感染，綜合考慮老人出現意識障礙與發熱膿毒症有關。
請示科主任冉宇後，冉主任肯定了張醫師的觀點，建議行肺CT檢查進一步明確肺部病變，並在第一時間留取血培養。
急查肺CT，結果顯示右肺大片狀高密度影，肺部感染診斷明確。通過積極的抗感染、加強痰液引流等治療後患者體溫下降至正常，神志逐漸好轉至清楚。治療一周後患者病情好轉出院。
冉宇主任介紹說，遇到昏迷病人，醫生很容易想到是不是腦出血或者腦梗死，然而還有一種越來越常見也容易被大家忽視的病也會導致意識障礙，那就是感染所致的膿毒症相關性腦病。
圖片來自新華社，圖文無關
由此提醒，老年朋友出現意識障礙，也許是感染所致。而生活中，感染非常常見，很多部位的感染都可能出現膿毒症，導致膿毒症相關性腦病，出現意識障礙，尤其容易發生在老年人身上。平時應多關注老年朋友的意識狀態、血壓和呼吸等方面的情況，有病情變化及時來醫院診治，以免延誤治療時機。
專家講病
膿毒症指宿主對感染反應失調所致的危及生命的器官功能障礙。
膿毒症相關性腦病（SAE，sepsis-associated encephalopathy）是指由於膿毒症引起全身炎症反應，進而導致的瀰漫性腦功能障礙，排除原發中樞神經系統感染。
主要表現為急性的意識狀態改變，譫妄，昏迷等。
發生膿毒症相關性腦病後會增加患者的病死率，並與患者的長期認知功能障礙相關。
目前，膿毒症發病率高，全球每年新發數百萬膿毒症患者，其中約一半的膿毒症患者同時存在腦病，約1/4的患者死亡，病死率高。
要是能在膿毒症發生的最初幾小時內及時診斷出膿毒症，並給以及時恰當的干預治療能明顯改善患者的預後。
冉主任指出，膿毒症患者早期常有意識狀態的變化，家屬應特別關注家裡老人的意識狀態。多數患者的意識狀態表現為意識時好時壞，思維紊亂，注意力渙散等，類似譫妄的表現；重者可出現昏迷。
2016年膿毒症國際共識里提出快速序貫器官衰竭評分（qSOFA），由3項組成，即意識狀態改變、收縮壓≤100mmhg，呼吸頻率≥22次/分。符合兩項以上就疑是膿毒症，就應該高度重視，及時來醫院診治。
記者 杜敏
新媒體編輯 張昭
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