夏季汗出身熱口渴，中醫經方的解決之道

何為「中暍」？

這一章要解決的是一個小問題，就是如何改善暑熱外侵所致的汗出，身熱，口渴，脈象虛弱，精神疲憊等現象。

這種現象《金匱要略》稱之為：中暍——

「太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。」

暑熱外侵，是這種現象的病因。「發熱惡寒，身重而疼痛」是指這種現象的主症，提示暑邪挾濕犯表。「其脈弦細芤遲」這兒是說，容易患「中暍」的人體質多虛，弦、細、芤、遲四種脈象見一兩種脈象即可，無須四脈俱現。

然後條文提到了患者容易兼見的第一種虛象：氣虛兼陽虛——

「小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷」，洒洒然毛聳，指患者因為寒慄而毫毛豎起，寒冷而哆嗦的模樣。

接著條文提到了患者容易兼見的第二種虛象：氣陰兩虛——

「小有勞，身即熱，口開，前板齒燥」，口開，是指暑熱內擾所致的氣逆而喘，前板齒是門齒的意思。這一句是說，稍微活動一點，患者就會感覺熱氣內擾，氣逆作喘，門齒乾燥，這是暑邪傷陰的表現。

治療「中暍」的三個禁忌

因為患者一方面暑熱外侵，一方面乃虛人之象。所以：

1、不可發汗，若發汗，則容易陽氣外散，惡寒更甚；

2、不可用溫針，若用溫針則助暑邪，遂傷陰更甚；

3、不可用下法，誤下則津傷，小便則會淋漓澀痛。

解暑熱之良藥：西瓜翠衣

「中暍」第一階段的治療

暑熱外侵犯表，最初病在太陽，隨之病情的發展，則向陽明傳變。

病在太陽，惡寒發熱，身重疼痛，此時如何處理，《金匱要略》中沒有說，但是李東垣和王孟英，則根據兩種不同的虛象，給出了自己的答案。

氣虛甚者，可用李東垣的「清暑益氣湯」：

黃芪 蒼朮 升麻各一錢 人蔘 炒神曲 橘皮 白朮 以上各五分 麥門冬 當歸 炙甘草 以上各三分

青皮 二分半 黃柏三分 葛根二分 澤瀉五分 五味子九枚

李東垣是金人，所以這個方子的劑量用的是宋制。宋代劑量較小，可能是因為用的是「煮散法」的緣故。煮散法就是把中藥粉碎之後，再煎熬，可使藥力備增。大家實際使用時，劑量可稍大一些。

陰虛甚者，可用王孟英的「清暑益氣湯」：

西洋參 5克 石斛15克 麥冬9克 黃連3克 竹葉6克 荷梗15克 知母6克 甘草3克 梗米15克 西瓜翠衣30克

此方原書未著劑量，此劑量是現代慣用的劑量[1] 。

白虎湯：米熟湯成

「中暍」第二階段的治療

暑熱外襲若第一階段未及時干預、攔截，就會導致病邪向陽明傳變，患者出現脈洪大或脈浮，或有大熱，大渴欲飲水，或無大熱，但口煩渴欲飲水。

此時，暑熱傳變至胃，胃中有無形之火，胃津受損而生渴，且渴而欲飲。

此時當用經方白虎加人蔘湯主之：

知母六兩 石膏一斤 ，碎 甘草二兩 梗米六合 人蔘三兩

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

此方中，知母清熱，滋陰，且知母有使胃氣與腎相銜之效；石膏清胃熱，解肌熱；甘草，梗米守護胃氣，補益胃津；人蔘大補元氣，復脈固脫。五物共濟清熱、降火、生津，補氣扶正之效。

[1] 許濟群 王棉之 方劑學[M].上海 上海科技出版社,1985:75

[2] 江部洋一郎 經方醫學第四卷[M]. 北京 學苑出版社，2010：236

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