海鮮里的致命殺手之海洋弧菌

9月20日，台灣彰化鹿港鎮一位84歲老太太在清洗海蟹時，被蟹殼割傷手，隔天早上老太太雙手就開始紅腫疼痛，就診後住院治療，確診為傷口海洋弧菌感染。病情進展很快，雖然用了大量抗生素和各種搶救措施，老太太還是於9月24日因敗血症而去世。

彰化老太太感染海洋弧菌的手臂

類似的因為被海鮮刺傷感染海洋弧菌而去世的病例，在我國沿海地區並不少見，特別是在廣東、廣西、浙江、福建、江蘇等南方沿海地區，經常會有一些人因為感染海洋弧菌而去世。

綜合文獻報告，我們知道，病人一旦被海洋弧菌感染，死亡率可以達到50%以上，一旦病情發展到敗血症，病人死亡率更是達到90%以上，活下來的病人，往往也會留有殘疾。海洋弧菌感染的治療極為棘手。因此，預防海洋弧菌感染，是非常重要的事情。

要預防海洋弧菌感染，我們就要來認識它。

海洋弧菌又叫創傷弧菌（Vibrio vulnificus），生存於河、海交界之處，大多生長在熱帶及亞熱帶的海水裡，它與霍亂弧菌是屬於同一類細菌，最適合的溫度是攝氏20度左右。目前，我國南方沿海地區的海水溫度正好比較合適它繁殖，加上東海禁漁期結束，蝦蟹等海鮮大量上市，這個季節的感染病人，會比以前多一些。

海洋弧菌感染人體後，通過其分泌的一系列毒性物質，會導致人體皮下組織的血管炎、血管栓塞等病理改變。

海洋弧菌主要通過以下兩種途徑感染人體。

1、通過傷口直接侵入人體。這種途徑，幾乎人人可以感染。

新鮮的海產品如魚蝦蟹身體的表面，往往會有海洋弧菌，如果在清理這些海鮮的時候，不慎被海鮮刺破了手，那麼海洋弧菌就有可能從傷口侵入。

手上有傷口的時候，去接觸新鮮的海鮮，也可能被海洋弧菌從傷口侵入。

海水裡當然有海洋弧菌，皮膚上有傷口的時候，傷口泡到海水裡，也會感染海洋弧菌。多年前，台灣大學附設醫院一位醫生的女兒，就是因為腳上有個小傷口，在海邊赤腳走路，感染了海洋弧菌，救治無效後後去世。

海洋弧菌從傷口侵入人體12小時後，皮膚就會出現紅腫疼痛和起水泡現象，很快發展成壞死性筋膜炎，處理方式往往需要將潰爛部分切除甚至截肢。

2、通過吃生的含有海洋弧菌的海鮮而感染。這一類的感染，不是每個人都會感染，是一種機會性感染。目前的研究認為，長期酗酒、慢性肝炎、肝硬化病人，糖尿病病人、癌症病人、慢性腎功能衰竭的病人、長期使用皮質激素以及免疫抑製劑的病人等免疫功能不全的人，容易通過生吃海鮮的途徑感染海洋弧菌。

生的海鮮上往往會有海洋弧菌，這類生的海鮮包括生蚝，生牡蠣等。一般來說，海洋弧菌都在魚類的表皮和魚鰭上，魚肉上不會有，但是，如果在做生魚片的時候，魚肉被魚鰭和魚皮上的海洋弧菌污染，吃生魚片也會感染海洋弧菌。

飲食感染海洋弧菌的潛伏期大約是12小時至4天左右，發病後，病人會有腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、發燒畏寒等癥狀。下肢皮膚會感覺疼痛，接著就是出現皮膚紅疹、水泡和潰爛，最嚴重的狀況就是休克，甚至是死亡。

海洋弧菌感染的治療，主要包括早期診斷、適當的抗生素治療、積極清創和高壓氧輔助治療 。目前認為，四環素類、第三代頭孢黴素、喹諾酮類藥物是有效的藥物，治療上，往往需要兩種或者三種藥物聯合使用。台灣庄銀清報告，他們發現頭孢噻污（cefetaxime）和米諾環素(minocycline)聯合使用有協同作用，療效較好，目前該觀點也為國際上同行所認同並使用。

即使已經有有效的抗生素可以使用，回顧文獻資料，感染海洋弧菌的患者，死亡率仍然高達50%以上，所以預防感染極為重要。預防的要點包括：

1、 生吃海鮮需要謹慎。長期酗酒、慢性肝炎、肝硬化病人，糖尿病病人、癌症病人、慢性腎功能衰竭的病人、長期使用皮質激素以及免疫抑製劑的病人等免疫功能不全的人，不能生吃海鮮。

2、皮膚上有傷口未癒合，應該避免接觸海水和海鮮等泡在海水裡的東西。

3、清理海魚、蝦蟹等海產品時，不慎被割傷，應該立即脫離海水，擠出傷口的髒水，消毒傷口，吃 頭孢噻污（cefetaxime）和米諾環素(minocycline)預防感染，要在12小時內吃藥，越早越好。有條件，應該及早就醫請醫生處理傷口。

由於海洋弧菌感染的病例比較少，臨床醫生見到的不多，不容易想到。如果自己出現皮膚紅腫，起水泡等癥狀，發病前有過高風險接觸海洋弧菌機會的病史，就診的時候，應該告訴醫生，以幫助醫生考慮到有海洋弧菌感染的可能性，從而得到早期診斷和治療。

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