耳鼻喉專家紀育斌：甲狀腺癌並不可怕，但要足夠重視！說說甲狀腺癌術後注意事項

原創 2017-10-06 仙人果健康

甲狀腺癌手術術後注意事項

北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科

紀育斌

我們所面臨的社會工業化進展，空氣污染，水質污染，二氧化硫、PM2.5持續爆表，食品衛生，子女入學，就醫，就業，老齡化社會所面臨的老人贍養問題，來自社會發展過程中所帶來的貧富差距，公平正義等等等等，隨之而來的是生理和心理的雙重壓力，於是乎， 「野火燒不盡，春風吹又生」，腫瘤的發病率也芝麻開花，節節上升。

清華長庚耳鼻咽喉頭頸外科專家團隊：左一為紀育斌大夫；右一為葉京英主任，葉京英教授在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）流行病學、病理生理、診斷和手術治療方面成績突出。

在所有惡性腫瘤當中，作為一名耳鼻咽喉頭頸外科醫生，我最關心的還是甲狀腺癌，據國家癌症中心2017年最新發布的數據顯示，甲狀腺癌總體發病率為10.16/10萬，居惡性腫瘤發病率第7位，在女性中發病率為15.6/10萬，居惡性腫瘤發病率第5位。

在所有甲狀腺癌腫，約有90%以上是分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC），包括甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌。「得上癌症是不幸的，得上甲狀腺癌又是幸運的」 「如果老天爺非要讓我得上一種癌症，那我希望是甲狀腺癌」兩句話雖聽起來有戲謔之意，卻也真實不虛。

如果您得了分化型甲狀腺癌，既是不幸的，也是幸運的。不幸的是這畢竟是癌症，幸運的是您得的是分化型甲狀腺癌。為什麼這麼說呢？

因為DTC是相對惰性病程的惡性腫瘤，我們也俗稱之為「懶癌」，其病程發展緩慢，遠處和頸淋巴結轉移率低，對身體侵害相對較輕，只要經過規範化的治療和嚴格的術後複診，甲狀腺癌患者10年的存活率高達93%以上。

作為一名頭頸外科醫師，我在臨床中遇到很多甲狀腺癌的患者，從十幾歲的青少年到七八十歲的老人，在術前談話中，我向病人和病人家屬交代的第一件事就是，對甲狀腺癌要在戰略上蔑視，戰術上重視，放鬆心態，積極應對。

如何做到積極應對，目前，甲狀腺癌仍然以手術作為最重要的治療方法，那麼對於具體的手術方法，比如：甲狀腺全切還是腺葉+峽部切除？頸部的淋巴結是否需要清掃？等問題，我會在今後的科普文章中詳細闡述，今天在這裡，主要和廣大患者聊一聊甲狀腺癌術後的一些可能會出現的問題和注意事項，這也是術後患者經常會問我的主要問題，希望對廣大患者朋友能有所幫助。

為了說清楚這個問題，我先把甲狀腺及其周圍重要組織的一些功能簡要介紹一下：

簡單來說，甲狀腺手術主要涉及到甲狀腺本身，甲狀旁腺，喉返神經，胸導管或左側頸淋巴導管，頸部淋巴結和甲狀腺周圍供血血管。

甲狀腺分泌甲狀腺素，是人體重要的內分泌激素，對人體多種器官的正常功能的運轉發揮重要作用，甲狀腺切除後必須通過外源性甲狀腺素進行補充。

甲狀旁腺位於甲狀腺背側，一般上下兩對，位置變異較大，緊貼甲狀腺，綠豆大小，淡黃色，和脂肪差不多，不易區分，手術中需要把甲狀旁腺從甲狀腺上解剖下來，還要保證它脆弱的血供，著實不易。

術後，甲狀旁腺的功能或多或少受些影響，實屬正常。甲狀旁腺素調節人體鈣磷代謝，旁腺素降低，可以出現低血鈣，高血磷，輕者無癥狀，中度者手足麻木感，重度者手腳抽搐，所以術後需要常規補充鈣劑，嚴重者需要靜脈補鈣。

喉返神經走行於甲狀腺背側，雙側氣管-食管溝中，司雙側聲帶運動，手術中，特別是清掃中央區淋巴結的時候，需要解剖保護喉返神經，單側喉返神經損傷可以導致同側聲帶麻痹，出現聲音嘶啞，早期出現飲水嗆咳，一般術後3-4個月代償後聲嘶改善，嗆咳消失；若雙側喉返神經損傷，則會出現窒息，嚴重者需要行氣管切開。有時腫瘤侵犯喉返神經，損傷不可避免。

胸導管或右側淋巴結導管是淋巴液迴流入血的重要導管，位於雙側下頸部，從雙側頸靜脈角匯入頭臂靜脈，在做側頸部IV區淋巴結清掃時，需要進行結紮，如果結紮不牢或術後導管破裂會出現我們稱為的「乳糜漏」，輕症者（每日引流量小於500ml乳糜液），需加壓包紮，避免含有蛋白和脂肪的飲食，嚴重者需要禁食，多數患者可自行好轉；重症者（每日引流量大於500ml乳糜液）需要再次手術探查結紮淋巴管或通過胸外科使用胸腔鏡或開胸結紮胸導管。

頸部淋巴結如同衛兵一般，阻止癌細胞向遠處轉移，但是一旦淋巴結有轉移，說明衛兵有可能叛變，需要清理門戶。出現頸部淋巴結轉移的患者，特別是側頸淋巴結轉移的患者需要行甲狀腺全切術，術後可以考慮進行碘131放射治療。

甲狀腺周圍血供豐富，主要有甲狀腺上動、靜脈，甲狀腺下動、靜脈，甲狀腺中靜脈，還有眾多分支血管供血，術中需要對這些血管進行結紮止血，但是如果遺漏或止血不徹底，可能出現術後出血，是危及患者生命的重要併發症，需要嚴密觀察。

圖為紀育斌大夫在手術中

上面簡述了手術涉及的主要內容，下面再分為手術術後、術後短期和長期注意事項三個部分進行說明。

第一、甲狀腺癌術後的注意事項，指的是甲狀腺癌術後1個月內需要注意的問題：

1、甲狀腺癌術後第1天，當您從麻醉中蘇醒過來的時候，可能會發現脖子有疼痛感，發頸部有1-3根引流管，裡面還有血性的液體，不用緊張，哪有做手術不疼的，正常情況下，頸部的引流管也會在術後2-7天之內拔出。

2、術後1-2天您有可能會有手足麻木的感覺，那是血鈣降低的表現，嚴重時可能會出現抽搐現象，只要及時補充鈣離子，癥狀就會迅速消失。大多數患者術後均需要補充鈣劑，待甲狀旁腺素和血清鈣離子水平恢復到正常水平時，即可停止使用。

3、手術後第一天，一般會進行抽血檢驗，檢查甲狀腺功能指標，電解質和離子指標及血常規指標。

4、術後第一天開始，您需要服用甲狀腺素片，碳酸鈣片和骨化三醇。

5、術後1-3天內可能會有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐反應，多數均為正常手術後和麻醉後反應。

6、術後您可能會出現咽喉不適，吞咽不適，頸部腫脹的表現，這些癥狀絕大多數都是正常反應，不用過於擔心，如癥狀嚴重可到醫院複診。

7、如果術後出現血性引流量過多，一般1小時引流量大於100ml，或全天大約300ml，可能有活動性出血，需要及時通知大夫，加壓包紮或手術探查止血。

8、術後如出現引流液乳白色，則有可能出現乳糜漏，也要及時通知醫生進行處理。

9、如果一切正常，那麼術後一般7天拆線，如果傷口癒合良好，沒有感染，那麼恭喜您，第一階段也是最重要的任務結束了。

10、出院後要記得詢問醫生自己的病理結果，甲狀腺癌的分型及有無淋巴結轉移，這些對今後的治療是非常重要的。

11、術後一個月要來醫院複診，檢查甲狀腺功能，鈣離子指標，對於已經進行甲狀腺全切並有頸部淋巴結轉移的患者可以到核醫學科就診，聯繫碘131放療。

第二、甲狀腺癌術後短期內的注意事項，指的是甲狀腺癌術後1年內需要注意的問題：

1、按醫生約定的時間定期複診，可能1-2個月一次，也可能3-6個月一次，複診主要目的是調整甲狀腺素片、鈣片用量，及時發現有無腫瘤複發和轉移出現。

2、服用甲狀腺素片的目的有兩個，一個是補充體內必須的甲狀腺素量，第二要抑制一種稱為促甲狀腺激素(TSH)的水平，TSH水平過高可以引起腫瘤的複發，這個TSH抑制的水平是醫生根據您的複發危險度和TSH抑制治療的不良反應風險確定的。

如果您在服用甲狀腺素片的過程中，出現心慌、心率加快、失眠、多汗、精神異常、易怒、焦慮等癥狀，可能是甲狀腺素服用過量；如出現怕冷、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、心率緩慢、食慾減退、便秘、腹脹等癥狀，有可能是甲狀腺素服用不足。這兩種情況均需要及時到醫院就診，調整甲狀腺素用量。需要明確一點，對於甲狀腺全切的患者需要終身服用甲狀腺素片。

3、對於甲狀腺旁腺激素水平及血清鈣離子水平恢復正常的患者，可以停用口服補鈣和骨化三醇。但對於甲狀旁腺損傷較大的患者，旁腺素水平長期低下，就需要長期服用鈣劑補充血鈣。

4、每次定期複診，均需要檢查甲狀腺素水平，特別是TSH、TG（甲狀腺球蛋白）水平，甲狀腺及頸部B超，確定有無轉移和複發可能。

第三、甲狀腺癌術後長期的注意事項，指的是甲狀腺癌術後1年以上需要注意的問題：

1、對於術後複查1年以上，各項指標控制良好的患者，可以每6個月-1年複查一次。

2、複查甲狀腺功能指標，重點TSH水平和TG水平，對於部分甲狀腺切除的患者，TG動態水平更加重要，所以，每次的檢查結果要保留好，已備醫生參考。

3、頸部超聲檢查，主要了解有無甲狀腺腫瘤的複發及頸部淋巴結的轉移。

4、對於曾行碘131放射治療的患者，同時屬於複發高危傾向，或有複發轉移可能的患者，可以行碘131全身掃描發現頸部淋巴結及遠處有無轉移，無條件者可進行胸部CT等影像學檢查。

5、一旦出現複發和轉移的可能，需要根據患者具體情況、身體條件等指標進行分析和分期，確定進一步干預的個體化方案。

綜合來講，甲狀腺癌並不可怕，但是要給予足夠的重視，做好規範的長期複診，動態觀察各項指標的變化，做到早期發現腫瘤的複發和轉移，及時調整治療方案，才能最大限度降低甲狀腺癌對生命的威脅。

希望這篇小文章能給廣大患者帶來一些幫助，時間所限，能力所限，不足之處請大家見諒，如有任何問題也可以聯繫我。

作者簡介：

紀育斌，男，清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫師，醫學博士，畢業於第四軍醫大學西京醫院，中國人民解放軍總醫院（301醫院）。曾經在海軍總醫院全軍耳鼻咽喉科中心和中國醫學科學院腫瘤醫院學習，師從我國著名耳鼻咽喉科專家王錦玲教授和韓東一教授。從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作近20年，對耳鼻咽喉常見疾病的診治具有紮實的理論基礎和豐富的臨床經驗。

擅長：

1、擅長頭頸部良、惡性腫瘤的診斷和外科治療，如咽喉腫瘤、聲帶腫物、甲狀腺和腮腺腫物、頸部包塊等；

2、擅長耳外科和耳顯微外科手術，如中耳炎、傳導性耳聾等；

3、擅長鼻竇內窺鏡外科手術技術，如慢性鼻竇炎、鼻-鼻竇腫物等；

4、對嬰幼兒遺傳性耳聾、以及成人感音神經性耳聾、突發性耳聾、老年性耳聾等耳內科疾病的發病機理和診治有較深的造詣。

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