做試管嬰兒總有OHSS嗎？

導讀：隨著醫學技術的進步與發展，精準化醫療、個性化診療越來越被人們推崇。同樣接受試管嬰兒，為什麼有的人會有卵巢過度刺激（OHSS），醫生會建議預防性的全胚冷凍，嚴重者甚至還要住院治療？為什麼有的人就可以毫無擔心地鮮胚移植？為什麼會得OHSS？

卵巢過度刺激綜合征是什麼？

卵巢過度刺激綜合征（OHSS），是人體對促排卵藥物的過度反應，以雙側卵巢多卵泡發育，卵巢增大、毛細血管通透性升高，血管里液體外滲進入第三間隙為病理特徵。漏出來的水分積聚在胸腔、腹腔形成胸水、腹水，患者就會有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、口渴、食欲不振，嚴重者會出現尿量減少、呼吸困難、肝腎功能損害，甚至血栓，如果血栓發生在重要臟器會發生不可預估的後果。

（圖：OHSS患者卵巢明顯增大的B超影像）

OHSS的分型

根據病變程度不同，臨床上把OHSS分為四型，輕度、中度、重度、和危重度。輕度患者一般不需要住院治療，可選擇門診隨訪，但是中-危重度患者必須早發現、早處理。

（圖：OHSS分型，圖片來自《臨床診療指南-輔助生殖技術及精子庫分冊》）

為什麼我會發生OHSS？

年輕（<30歲），身材瘦小（BMI<17）、 PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者，這類人群卵巢對促排卵藥物的反應敏感，「試管嬰兒」的成功率很高，但同時也是OHSS的高危人群。抗苗勒氏管激素（AMH）及基礎竇卵泡數（AFC）是預測OHSS更客觀直接指標。與年齡及BMI相比，AMH預測效果更好，當AMH>3.36ng/mL時，OHSS發生的風險增高。

同時促排卵時大劑量外源性促性腺素藥物的應用，如果 HCG日血雌二醇（E2）> 15000 pmol/L、B超提示直徑≧12mm的卵泡數超過20枚，那發生OHSS的幾率是非常高的。

OHSS有早髮型和晚髮型兩種類型

1. 早髮型發生於HCG注射後3～7天，是多個卵泡對外源性HCG扳機時的急性反應，與卵巢對促性腺激素反應過度有關。

2. 晚髮型發生於HCG注射後12～17天，是由懷孕後滋養細胞來源的內源性HCG引起的，它多與懷孕有關，起病緩，病情遷延，腹水胸水持續不減，血球壓積多不高，住院的時間會比較長。

如果流產或月經來潮，OHSS癥狀可以自然痊癒，這種依賴HCG的特點成為預防OHSS措施的理論基礎。

在促排過程中可以避免OHSS的發生嗎？

因為OHSS是試管嬰兒促排卵過程中最危險的併發症，所以全世界的生殖醫生們都對它如臨大敵。千方百計地尋找降低或預防OHSS的方案和方法。最近有的國際專家提出，鑒於人們對OHSS的病例生理的進一步了解，在醫生和患者達到共識的前提下，試管嬰兒技術應該消滅OHSS的發生。

• 溫和方案：對高風險女性，使用溫和刺激方案或拮抗劑方案聯合GnRH激動劑扳機；（1）減少促性腺激素的用量；（2）當卵泡近成熟，血清雌激素水平過高時，可短暫停用促性腺激素，也稱「coasting」；（3）減少HCG的扳機劑量；（4）取卵後禁用HCG進行黃體支持等。

• 全胚冷凍：由於懷孕可增加OHSS的發生、加重病情，故高風險女性取卵形成胚胎後，可不在本周期新鮮胚胎移植，將全部胚胎冷凍保存，擇期做凍胚移植。

• 未成熟卵母細胞體外成熟（IVM）：在卵巢不刺激或微刺激的情況下，小卵泡取卵，用特殊的體外培養液將不成熟的卵母細胞培養成熟後再做ICSI授精，即IVM。IVM可以完全預防OHSS發生，但對培養體系要求較高。我們江蘇省人民醫院生殖中心有成熟的IVM培養體系，是國內率先開展這一技術的中心之一，卵母細胞成熟率和妊娠率都達到國內較好水平。

• 預防為先：在促排過程中，當B超發現OHSS傾向和盆腔積液徵象時，可囑咐患者避免劇烈運動以防止卵巢扭轉，嚴重者需要補液擴容，預防和控制血管內水分外滲，血液濃縮發生。

雖然完全避免OHSS發生目前是很難實現的，但是隨著對OHSS認識的不斷加深，發現高危人群，關鍵是溫和處理卵巢刺激，減少刺激藥物的使用，提早進行臨床干預，可顯著降低OHSS的發生率，改善預後。我們中心一直倡導制定個體化的促排卵方案，就是希望針對不同的病人，在獲得更高的妊娠率的同時，儘可能減少促排卵的風險和妊娠風險。希望您順利、安全地進行試管嬰兒的治療，早日迎來「好孕」！

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