經典的火神派風格，你知道嗎？9位中醫名家用「附子」的心法
鄭欽安附子運用:
桂附乾薑，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片雲無。
況桂附二物，力能補坎離中之陽，其性剛烈至極，足消僭上之陰氣。
陰氣消盡，太空為之朗廓. 病雖舌見黃苔，無論干黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，並未見口渴飲冷，煩躁惡熱，便閉等情，切不可便謂火旺熱極，當於陽虛真氣不上升處理會.
綜合鄭氏書中陰證的依據，
約有以下13點：
1.少神或無神。
2.喜卧懶言，四肢睏乏無力，或踡卧惡寒，兩足常冷。
3.不耐勞煩，小勞則汗出。
4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5.語聲低弱。
6.唇色青淡或青黑。
7.痛喜揉按。
8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。
9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。
10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。
11．小便清長，大便通利。
12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤滑。
13．脈微或浮大而空。
扼要地說，突出在一個「神」字，凡是「起居、動靜、言語、脈息、面色，一切無神」，即是陽氣虛衰的陰證。
趁春色初至，羅列些《楚辭》植物，同賞草木芳菲。
祝味菊附子運用:
附子+羚羊角------羚羊角治腦,附子強心,體虛而有腦症狀者最宜。古方資壽解語湯有之.
附子+石膏------治高熱屢效。二藥一以制亢制炎而解熱,一以強心扶陽而固本。
附子+大黃------治阿米巴痢疾其功甚偉. 阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗,但必須與附子、熟大黃共用,效力方著.以二藥治風疹塊,尤有特效.
附子+小柴胡湯、柴胡桂枝湯------寒熱往來與瘧疾.
附子+柴胡 當歸芍藥 三棱 莪術------治療肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。
附子+柴胡、控涎丹------治胸膜炎。
附子+瓜蔞 薤白------治風濕性心臟病。
附子+活磁石 生龍齒生牡蠣------(一般用附子15g,磁石50g,生龍齒和生牡蠣各用50g),如此溫陽與潛陽配伍,可以監製附子辛燥升浮之弊. 治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢交甚驗。
附子+酸棗仁、朱茯神------取其溫陽和營,使溫而不燥。具有強心之效力。傷寒及雜病病人的心臟衰弱,無不在處方中重用二藥。
《祝味菊先生醫案》中附子、
制川烏主要應用於以下幾方面:
溫中達表------衛氣源於中焦,中焦虛寒,衛氣不達,則表邪留戀,症見發熱、苔白、脈虛數或浮緩、浮弦、虛浮等。用附子、磁石、生龍齒溫中潛陽,配合麻黃、桂枝、生薑等,共湊溫陽達表之功。
兼咳嗽或咳嗽氣逆,加法半夏、細辛、白芥子、杏仁、陳皮等降氣化痰飲;
頭痛,加羌活、蔓荊子祛風清頭目;
苔膩作嘔,或苔黑膩泛惡,為痰濕中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳殼、藿梗等化濕消食,順氣和中;
濕濁蒙竅,神識漸昏,舌黑而潤,汗出齊頸,酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、帶皮茯苓、藿梗、陳皮、生薑等宣暢氣機,芳化淡滲。
溫解少陽------對於脾腎陽虛,寒濕郁滯少陽,以致少陽樞機不利之中滿嘔惡、間日寒熱、苔白脈細等症,用附子溫補脾腎,炒莪術、桂枝、姜半夏、陳皮、大腹皮、生薑、柴胡燥濕散寒,共湊溫陽化濁,和解少陽,透達膜原之功。
溫調營衛不和------其實是營衛兩虛所致,以溫補營衛而達到調和營衛的目的。方選黃芪健中湯加減。肺主氣,宣衛氣,衛氣屬陽,故用附子、黃芪、桂枝溫陽益氣,昇陽實衛;心主營,營氣屬陰,故以炒白芍、酸棗仁、朱茯神養心營;營衛源出於中焦,故以炒白朮、姜半夏、陳皮健運中州,以資氣血生化之源,並使補藥靈動不滯。常用於體質虛寒患者外感病後期的調理。
若病後納少,脈細緩,加生谷芽、炒六曲、炙雞內金等和中開胃之品,
汗多,加重白芍用量;
夾痰濕,加白芥子、半夏。
溫中導滯------寒濕傷中,積滯內停所致的腹痛、下痢病症初期,用制川烏溫中散寒,燥濕止痛,配以酒軍攻積導滯,兩者配合,成為溫中導滯的主葯,酌加淡乾薑、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、蒼朮、檳榔、吳茱萸、羌活、葛根等以助溫中、燥濕、行氣、昇陽、導滯之力,有時還佐以炮姜炭澀腸止瀉。
滯下好轉,減去酒制大黃。待滯下瘥後,轉從溫補腎而收功,藥用附子、肉蓯蓉、巴戟天、破故紙、乾薑、炒白朮等溫補脾腎,佐以半夏、生谷芽、大腹皮調氣疏中。
溫中化濕------中寒脾弱,水濕內生,下注為帶下;溢為浮腫、溲短;中阻為胃痞;濁不降清不升,則為頭昏、便秘。以附子溫脾,佐以大腹皮、帶皮茯苓、姜半夏、生薑、炒白朮、川桂枝、藿梗、西砂殼等通陽順氣,健脾燥濕,芳化淡滲之品,用藥頗為靈動。
帶下症,加大黃炭、炮姜炭、白雞冠炭、葫蘆巴、桑寄生溫腎固澀。
溫腎化氣------淋病後,腎虛氣化失司,會陰脹痛,脈細緊。用溫腎化氣之法治療。制川烏既能溫經散寒,又善通利止痛,以之作為主葯。腎主二陰,厥陰肝經繞陰器,故配以淫羊草藿、葫蘆巴、金鈴子、小茴香、橘核溫腎暖肝,以助下焦氣化,再佐以黑大豆、車前子、藿梗升清降濁,通利水道。
溫養筋骨------肝主筋,腎主骨。肝為罷極之本,腎為作強之官。肝腎虧虛,則筋骨失養。對於肝腎虛寒、筋骨失養的下肢痹痛症,用藥以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、當歸、黃芪溫腎暖肝助陽為主,佐以桂枝、川牛膝、獨活通利下肢經脈,此法偏於溫補肝腎陽氣,兼能通利經絡.
溫陽潛陽------心陽虧虛,陽失潛養,而致失眠,脈細遲,藥用附子、炒白朮、炮姜溫陽健脾,茯神、棗仁、龍齒養心潛陽寧神,並佐以生薑、半夏、生谷芽和胃以安神,健中州以資氣血生化之源。
對於肝腎陽虛,虛陽上並,以致絡傷血溢,咯血身熱等症,用附子、補骨脂、菟絲子溫補肝腎,扶助元陽;黑錫丹、生龍齒、牡蠣、朱茯神潛斂虛陽;三七、炮姜炭止血;法半夏、蘇子、百部、玉蝴蝶肅肺降逆。
虛陽上浮,也可見於陰陽兩虛,陰不斂陽,陽虛不潛。心腎水虛,真陽泄越。用附子、生牡蠣、黑錫丹、生龍齒、朱茯神、破故紙、覆盆子、巴戟天等溫腎納氣潛陽的同時,以雞子黃育陰配陽。
徐小圃附子運用:
徐氏用附子的指征是:
神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化,但見一、二症,便放手應用。
治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷------溫清並用;
暑熱渴飲溺長------溫清潛澀兼施;
噤口痢雖涕淚俱無,口渴引飲------亦毋需專事養陰而以附子建功;
盜汗、不寐氣陰兩虛------寓溫陽於育陰中;
走馬牙疳腐爛出血,口氣穢惡,並兼小便清長------乃胃火熾盛而腎陽不足,寒藥中加一味附子一劑即效。
濕溫重證------加附子等溫藥。
陳蘇生附子運用:溫陽四法
溫潛法------溫陽藥與潛鎮藥牡蠣鼈甲 龜版 磁石等同用，有引火歸元、導龍入海的作用。適用於陽浮於上、上盛下虛之類病症
溫滋法------是指溫陽藥與滋陰藥如生地、白芍同用。適用陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊，失眠怔忡，肢節酸楚者。
溫通法------溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸症。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、大腹皮,淡滲利水;配蒼術、川樸、陳皮,燥濕健脾;配牡蠣、白芥子,消飲散結。
溫泄法------即溫陽藥與解毒泄濁藥同用。常用於陽氣衰微,穢濁凝聚諸症, 常用附子配伍解毒泄濁葯土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。
徐仲才附子運用:
附子與清熱藥同用------治療一些急性傳染病合併心衰。
脫水見明顯陰虛徵象,他認爲陽亦隨之而虛------用附子理中才是治本之策。
支氣管擴張見有咳血的病人------ 除面紅赤、脈洪大等實熱症狀明顯者外，常在宣肺化痰的同時,配附子以溫腎陽,黃芩、茜草之類清肺止血。
高血壓病人中脈細、夜尿頻數者------表現爲「上盛下虛」,用附子溫下,常可使「上盛」減輕,此即「引火歸原。
慢性蕁麻疹------久發不已,症情頑固,具有虛實寒熱夾雜的特點,法當寒溫補瀉並施,重用附子振奮機體抗病能力,三黃瀉火泄濁。
章次公附子運用:
溫病如見：面寒黃晦、脈搏細數。面黃神萎,兩脈浮數。神氣蕭然、兩脈沈細不鼓指、兩脈不整調。脈微欲絕。面容黯淡。必須著力扶正強心,保護陽氣顧護陰液。用藥則常以附子配生地。
盧鑄之附子運用:
人生立命乃心火、腎陽，故只有補火消陰才能卻病延年。
盧崇漢附子運用:
中醫陰陽學說，它存在陽主陰從的關係。陽氣對我們人體生理病理影響。
不管是生理上或者病理上，它都有其廣泛的影響，它是極其重要的。
比如，心沒有陽，血就不能正常地運；
脾沒有陽，水谷就不化；
肝沒有陽，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；
肺沒有陽，宣降的功能就會失常，不能正常地宣降；
腎沒有陽，就可以導致濁陰凝閉。;陽與陰，就是陰陽的升降之理，盧氏崇尚「陽氣宜通」. 陽始終保持在「通」的狀態。
陽升，陰才能正常地降；陽降，陰才能正常地升。陽氣的布運，如果沒有陽氣的布運，陰陽的升降就不可能。
陽氣的布運，反過來講，它是陰陽升降的必備的前提條件。
在疾病的病因、病理方面，盧氏認為，很多疾病的病因病理，都是因為機體的陽氣的虛損、鬱結，或者邪氣傷陽。這樣導致的發病。
在治療方面，從治療的角度來看，盧氏強調扶持和溫通陽氣是一個極端重要的治療原則。
「立極之要」，「陰陽之理」，它實際上包含了從自然界到人體都是以陽為主的，以陰為從的道理在裡面。
正如我們人體，以及對自然界的天文，氣象，曆法的認識，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴於太陽。
「人之生存，純在天地之中。陰陽之立，五行之間。一切動靜都隨陰陽之機而轉。業醫者，須識得《內經》說的『凡陰陽之要，陽秘乃固。
』『陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。』 它說明了陰陽的虛實、變化的盈縮都隨五行變化當中，上、下、內、外，息息相通。從這個人體來講，一刻都不停息。
我們人體生命有活動，它始終存在著陽主陰從的關係。
就是在正常的生理狀態下，都是存在著陽主陰從的關係。也就是在陰陽的動態平衡的、陰平陽秘的狀態也是以陽為主導的陰陽的動態平衡，以陽為主導的陰平陽秘。
從生理和病理上來看，生理活動，它是病理變化的一個基礎，因為病理就是生理一種異常狀態的反映。
在人體的生理方面，陰陽二者的關係始終應該是陽氣佔主導地位。
而在病理方面，那就是陽氣為主導地位的陰陽二者關係遭到破壞了，而引起的臟腑功能失調。
在臨證上的陰虛，它的本質仍然是陽的不足。
這陰陽二者（陽的不足）關係遭到了破壞，陽氣化生陰精的功能受到影響，從而才會出現陰陽這兩者協調關係失神，要調整這個失神的狀態，仍然不能夠脫離重視我們人體陽氣的這一根本. 薑桂附，對於陰虛病人，只要配伍適當，不但不禁用，反而還能起到輔助協同的作用。
不但它不會傷津耗液，而且它還能夠促進津液回生，從而起到陽生陰長的作用.
盧氏提出了「人身立命，在於以火立極；治病立法，在於以火消陰。」 談到治病立法應當以扶陽為核心。
病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。
如果水液、濁陰沒有能夠得到很好的化解，最容易瀦留壅滯於舌表現出來，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個鐵一的指征。
真武湯法：
寒結於下，不能化下焦之陰也。是為寒水阻滯而設。
麻黃附子細辛法：
治療陽氣虛，感受外邪者。
有極其強大的宣肺散寒，溫通肺陽，開竅啟閉的功力。用來治療寒邪困阻腎陽，窒塞清竅而引起的疾病.
戴雲波附子運用:
認為凡外入之風寒濕邪氣，非用辛溫大熱之品不能逐之。擅用烏頭配合附子、姜、桂、麻黃之類大辛大熱之品治療風寒濕痹證，其療效顯著.。
（作者：小師妹）
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閱讀延伸：
著名中醫學家吳附子，經典的火神派風格，你知道嗎？
人稱「吳附子」的吳佩衡，是著名的中醫學家、雲南四大名醫之一，從醫六十餘年，大力倡導經方，強調陰陽學說為中醫理論的精髓，辨證論治為臨證診療的準則，他尊古而不泥古，畢生堅持自己的信念，始終保持著堅韌不拔、百折不撓的精神，為中醫學貢獻了一生。吳附子臨證經驗豐富，堪稱火神派風格的經典，「吳附子」的經典到底是如何體現的？且看正文！
出於研究的角度，作者將火神派分為廣義火神派和經典火神派。只要重視扶陽，廣泛應用附子就是廣義火神派。所謂經典火神派，是以鄭欽安為宗師，以其學說和用藥法度作為標誌。用藥法度主要意味著兩點：擅用附子；選方以經方為主，用藥簡練，每方多在五六味或七八味之間，加減不過一二味、二三味，法度謹嚴，決不胡亂堆砌藥物，達到鄭欽安所謂「理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方」的地步，是為「經典火神派」。
吳佩衡是火神派最忠實的傳人，稱得上鄭欽安之後火神派第一人，可以說是經典火神派最突出的代表。下面分析其用藥特色，來證明這一點。
一、擅用經方，可治萬病
吳佩衡推重仲景學說，認為「《傷寒論》活方活法，可治萬病而有餘」，《傷寒論》「方雖百餘……足以盡治萬病而有餘，此余之所以拳拳而服膺也」（《醫驗一得錄》）。因此，他擅用經方。在《吳佩衡醫案》中，總計89案，使用經方者即達76案，佔全部案例的85.3%。最常用者，陰證用四逆輩十方37案，認為「只要切實掌握此十方，且能圓通運用，即可治療百數十種比較疑難之病，其功用亦不小矣」。十方如四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆豬膽湯、四逆人蔘湯、茯苓四逆湯、乾薑附子湯、白通湯、白通加人尿豬膽湯，吳萸四逆湯、甘草乾薑湯等，還有大回陽飲也應歸入此類。此外，麻黃附子細辛湯8案，含附子方如真武湯、烏梅丸等6案，看得出，多系經方。
陽證用方主要是白虎湯、承氣湯、麻杏石甘湯、黃連阿膠湯等，約佔陽證用方的80%，同樣也是經方為主。之所以讚賞吳氏擅用經方，當然是因為經方療效確切。清代名醫汪蓮石說：「究竟從傷寒入門者，自高出時手之上。」劉渡舟說，經方「有鬼斧神工之力，起死回生之妙」。學習吳佩衡，就應該大力傳承經方。
應該指出，吳佩衡運用經方是純正的，大多數用原方，加減藥物審慎，一般不過一二味。
二、用藥簡練，不超過十味
吳佩衡常說：「用藥如用兵，兵不在多而只在精。」故其處方藥味少，一般不超過10味，這一點十分突出。他一生欽佩三位醫家：張仲景、鄭欽安和黃元御，認為後「兩人對仲景學說均有較深入的認識及闡發」。但他對兩位的用藥風格卻有褒有貶：黃元御「理論認識深刻，惜乎臨證不足，用藥多駁雜不精」；「鄭欽安用藥得體，辨證確切」（《著名中醫學家吳佩衡誕辰一百周年紀念專集》）。
對黃元御用藥「駁雜不精」不無差評，鄭欽安「用藥得體」則表讚賞。所謂「用藥得體」，應該就是「經方為主，用藥簡練」兩條原則。所以說，吳佩衡是經典火神派的突出代表。
有學者指出：「方葯精鍊為吳氏的用藥特點。葯無次序，兵無紀律，兵力分散，藥力相抵，欲破敵愈病者鮮矣。故吳氏用藥不雜掣肘之劑，崇尚仲景方葯法度，守之而不泥，變之而不悖。」
亦指出：「吳氏用藥不尚繁蕪，唯求力專，君、臣、佐、使朗若列眉，反對用藥『牛屎拌馬糞』，沒有目標，不分主次，雜亂相投，反使藥力自毀醫手。每取勝於四五味之間。」
「蓋天下之病，變態雖多，其本則一，但摧其堅，奪其魁，拔其本，則諸症盡除。陽氣亢極，但用純陰之劑，不雜一毫陽葯，育陰正以濟陽；陰氣極甚，但用純陽之劑，不雜一毫陰葯，扶陽正以濟陰；病在表則辛散以汗，不混一毫里葯，表解而里自和，所謂澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂。若不洞察真諦直取其本而面面俱到，廣絡原野，則必事倍功半，徒勞而已」。
觀吳氏各案，法度嚴謹，用藥專精，每方不過四五味、七八味，不超過10味，藥力既專，功效卓著。《吳佩衡醫案》89案中，以初診處方用藥統計，用藥在8味以內者62例，佔71.3%；10味以內者80例，佔91.6%。《醫藥簡述》所載14案的處方用藥最多者10味，有3例；用藥最少者4味，佔4例，6味葯者5例，7味葯者1例，8味葯者1例。絕大多數經2～3診則愈。可見吳氏辨證恰當，用藥精鍊，效專力宏。許子建教授在輓聯中有句：「悟徹《傷寒論》精微，用藥處方不超10味。」（《著名中醫學家吳佩衡誕辰一百周年紀念專集》） 「不超10味」，確實說到點子上。陰證如此，治熱證亦如此，僅舉一例。
春溫案
曾某，男，年20歲。於1924年2月患春溫病3日，脈來浮數，發熱微惡寒，頭疼體痛；面垢，唇赤而焦，舌苔白而燥，尖絳；渴喜冷飲，小便短赤。此系春溫病邪熱內壅，外有表邪閉束，遂成表寒里熱之證，以麻杏甘石湯主之。
麻黃12g，生石膏30g（碎，布包），杏仁10g，甘草6g。
服1劑後，俄而汗出淋漓，脈靜身涼，霍然而愈。
按：
本例春溫選用麻杏甘石湯，原方4味葯不加不減，堪稱簡練；1劑即霍然而愈，是謂神效。如此簡練的用藥風格，應該說是一種境界，一種工夫，需要多年修鍊。明代川醫韓飛霞說：「處方正不必多品，但看仲景方何等簡凈。」「簡凈」二字說得傳神。當我們看到吳佩衡用大回陽飲4味葯治癒肺膿瘍重症、寒閉、麻疹危證、癲狂等厥脫重症，用白通湯加肉桂4味葯治癒原省立昆華醫院院長秦某的兒子、前昆明市市長曾某兒子的重症傷寒病、發熱多日不退時，除了欽佩其膽識，還應該感慨其用藥之簡煉，挽回如此重症，後輩恐怕至今難以企及。《洛醫匯講》有一句話說得好：「用方簡者，其術日精；用方繁者，其術日粗。世醫動輒以簡為粗，以繁為精，衰矣哉。」用方繁簡，亦即用藥多少，確實可以作為衡量醫術高低的一個標準。
吳佩衡主張
「正治之方決勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑則引邪深入；加入補劑則閉門留寇，必致傳經變證，漸轉危篤費治。」（《醫藥簡述》） 例如他用四逆湯合五苓散治腹水、水腫的幾個案例，幾乎不用五苓散中的白朮，可能是嫌其壅補，不利於水濕。
經典火神派是一種較為純正的境界，一般人不容易達到。只有吳佩衡、范中林、黎庇留等幾位大家才有這種風範，堪稱典型代表。
從以上兩章可以看出吳佩衡的學術套路，主要是以《內經》《傷寒》及鄭欽安為宗，形成自己的獨特風格。曲靖地區中醫院名譽院長韓統勛先生曾贈寫一聯，對此概括得十分到位：「學邃《靈》《素》究陰陽，術繼長沙闡筇南。」其中「靈素」指《內經》，「長沙」指《傷寒》，「筇南」則指鄭欽安。（《著名中醫學家吳佩衡誕辰一百周年紀念專集》）
為什麼稱吳佩衡為經典火神派？當然因為他具備經典火神派的風格。誠然，其學術源於傷寒派，事實上包括鄭欽安在內的經典火神派，都是在傷寒派的基礎上發展而成的，但與傷寒派又有不同，可以說青出於藍，而不同於藍。其不同之處，簡單點說，就在於對附子的廣用和重用上，在劑量、應用範圍方面有所突破，超出傷寒用藥法度，從而使得吳佩衡形成了自己獨特的風格。顯然吳氏聲望不是一般傷寒醫家所可比擬的。
作者認為
在掌握基礎理論的前提下，培養一種學術個性、學術特長是應該鼓勵的。說實話，大多數名家確實是因為某方面特長而聞名的，像民國時期的北京四大名醫、滬上十大名醫，這些當年叱吒醫壇的名醫各有一手，特長就是他們的招牌。像北京施今墨善治內傷雜病；上海顧筱岩擅治瘡腫，人譽「疔瘡大王」；上海張驤雲善治傷寒病，民間有俗話：「得了傷寒病，去找張聾甏。」（張氏因為耳聾，人稱「張聾甏」） 如同京劇四大名旦那樣各領風騷。
小結：
吳佩衡是火神派最重要的傳人之一，經典火神派的代表。他忠實地傳承了鄭欽安的學術思想，強調陰陽學說為中醫理論的精髓，長於使用經方，擅用附子，膽識過人。在重用附子、廣用四逆湯等方面較鄭欽安有過之而無不及，值得認真學習與繼承。
（作者：張存悌、顧樹華）本文選自《吳附子：吳佩衡》，版權歸原作者所有。
經典為基，臨床為本
醫路漫漫，初心不忘
堅持雖難，諸君為伴
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