針刀治療腦血管病

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針刀治療腦血管病

宋興剛 許光東

（山東省濟南安康醫院，濟南 250014）

腦血管病對人類健康的危害日益增大，其高致殘率嚴重降低了患者的生存質量。目前治療腦血管病的方法及藥物很多，但對於針刀治療腦血管病的研究資料甚少，本文就針刀治療腦血管病的臨床方法及原理作一論述，旨在研究和探討針刀療法在腦血管病治療中的價值。

適應症

不論是缺血性腦血管病還是出血性腦血管病，經常規治療後未能痊癒者，在下列情況下，均可考慮用針刀治療：腦血管病恢復期及後遺症期；年齡75歲以下；無嚴重的心肺疾患；一般狀況良好。

禁忌症

有下列情況之一者，暫不宜針刀治療：腦血管病急性期；年齡75歲以上；有慢阻肺、心功能不全；有凝血功能障礙；有癲癇、精神異常不能配合；血壓在180/110mmHg以上；骨質疏鬆明顯；施術局部有感染；一般狀況較差；其它針刀治療禁忌症。

治療方法

針刀常規如術前、術中、術後等操作規範，在此不再贅述。按照龐繼光教授的針刀手術法，重點是進行頸椎的以下部位治療：

枕下凹點 重點是圍枕骨大孔外，做半圓形切開松解寰枕後膜後組織。

關節突關節（外側關節柱）點 在病變範圍（節段）區內，可選4-6個治療點。主要是打開關節突關節囊，松解關節突關節。若有椎管狹窄，則松解相應節段黃韌帶。

兩側枕大凹點 進行內上外下斜行切開1-2cm。

相關的項、肩、背部軟組織損傷點。

每次治療部位總計以不超過10點為宜。

以上治療每周一次，一般連續治療4次。臨床經驗表明，多數腦血管病患者經上述治療後，表現為面色紅潤，精神好轉，睡眠質量改善，癱瘓肢體肌力提高，軟癱的肌張力提高（脊髓供血增加及功能改善），硬癱的肌張力降低（大腦皮層等上運動神經元供血增加及功能改善），頭痛頭暈減輕甚至消失，言語轉清，飲水嗆咳減輕，視力提高（主要是大腦枕葉視覺中樞等後循環供血增加），整體生活能力提高，殘疾程度降低。有併發症者，也可一併進行治療。

治療原理

腦血管解剖

腦部的動脈血液供應主要來自兩個系統，即頸動脈系統和椎-基底動脈系統。頸動脈系統供應大腦半球前3/5部分的血液，椎-基底動脈系統供應大腦半球後2/5部分的血液[3]。左右椎動脈在頸根從鎖骨下動脈第一段發出，通過上六個或五個頸椎橫突孔所形成的骨管隧道，從寰椎橫突孔走出，越過寰椎後弓，穿過寰枕後膜及硬膜入顱，於腦橋下緣，左右椎動脈匯合成基底動脈[4]。椎動脈在頸椎橫突孔上行的一段分出5-6支脊髓支，自基底動脈又分出許多分支，如脊髓後、前動脈、延髓支及小腦下後動脈，供應脊髓、腦幹和小腦部分的血液，最後在腦底部分出大腦後動脈。

大腦動脈環，又稱基底動脈環或Willis環，是顱內動脈重要的側支循環，由成對的大腦後動脈交通前段、後交通動脈、頸內動脈、大腦前動脈交通前段和不成對的前交通動脈組成。正常時，兩系統動脈的壓力相等，血液可以順暢的分別到達所供應的腦組織。正常情況下，兩系統血液不混流。一旦環的某一動脈阻塞，前後交通動脈和其他動脈便進行補償供應，因此動脈環是以具有代償潛能的側支循環結構[5]。頸內動脈與椎動脈之間主要通過Willis動脈環溝通。研究表明[6-9]：無論前循環（頸內動脈系統）還是後循環（椎-基底動脈系統）的閉塞，其主要的側支循環途徑是Willis環。臨床發現部分大腦中動脈或頸內動脈閉塞患者，臨床表現可以較輕微，甚至沒有癥狀。而腦血管造影則顯示的另一特徵則是一側或兩側椎動脈代償性增粗。這充分說明，不論是椎-基底動脈系統，還是頸內動脈系統缺血性改變，均可通過增加椎-基底動脈系的供血而得到改善。

腦血管病的病理生理

缺血性腦血管病，即因局部腦血流明顯減少甚至中斷所致之腦血管病，如腦血栓

故腦供血的四條血管中，能增加任何一條或一條以上血管的血液供應，則均可增加全腦的血供，改善腦循環，進而改善腦功能，改善或消除因腦局灶性缺血所致的癥狀及體征。

頸椎解剖及病理生理

椎動脈走行特點：倪文才等[20]通過大量屍檢發現，椎動脈從出樞椎橫突孔至入枕骨大孔處有6-7個生理彎曲，張奎啟等[21]發現椎動脈第3段有明顯連續的5個彎曲，這些彎曲本來是適應頭頸運動的，但隨著年齡的增加，這些彎曲越發明顯，在頭頸轉動時常常產生血管扭曲、狹窄、卡壓，而造成椎動脈血流阻塞。吳良浩等[22]認為，椎動脈V2與V3段病變與頸椎退變、節段性不穩關係密切，且可能為頸性眩暈的重要因素。

據統計，頸椎病在50歲以上的人發病率為50%，60歲以上的人為70%，而70歲以上的人發病率為100%。椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一 ，據報道[23]，約70％的頸椎病伴有椎動脈受累的表現，其發病年齡高於其他頸椎病。據統計[24]一個患者同時患頸椎病、血壓異常、冠心病、心率失常、腦缺血性疾病者高達46％-52％。由此可見，腦血管病患者大多合併不同程度的頸椎病，這從腦血管病患者常規拍攝的頸椎片中也可得到證實。

根據以上分析及部分臨床研究證實[25-26]，通過針刀治療頸椎病，可解除椎動脈的壓迫，明顯改善椎動脈的供血，從而改善缺血性腦血管病和出血性腦血管病的臨床癥狀和體征。

綜上所述，針刀療法作為一種新興的治療手段，除廣泛應用在常見的頸肩腰腿痛等疾病的治療，近年來我們嘗試用於治療腦血管病，業已初步收到成效，但開展時間較短，病例數量尚少，還希望各位同道一起開展研究，積累更多的臨床資料，以使針刀療法成為治療腦血管病的一種新技術。

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