談「性」色變？——性功能障礙盆底康復

作者：范瑾 來源：脊近完美 zhuguomiaodaifu

談「性」色變嗎？今天我們就要「點」這個穴！

世上最遙遠的距離不是你、我能力都差

而是

我現在非常想要，你卻一點都不想要！

在一個健康的家庭中，夫妻關係一定是核心關係！任何親子關係勝過夫妻關係的婚姻，一定存在著愛失衡的隱患。但是，在中國無性婚姻、無愛婚姻屢見不鮮，美其名曰為了孩子不離婚，倒不如說你只是不敢面對湊合的人生罷了！

不過，我們今天的主題不是勸大家離婚

而是教大家如何「科學」地

避免離婚！

許多人離婚的理由都是「性格不合」

然而真的是這樣嗎？

據社會學家與婚姻學家不完全統計，我國大約有2/3的離婚深層次原因是性生活不和諧。

由於中國人受儒家思想深深影響，大多數人離婚時會與親朋好友交代我們性格不合。如果性格不合到要離婚的地步，估計兩個人壓根兒對不上眼，成不了戀人。

究竟什麼才是和諧的性生活呢？

性生活不怕雙方都差，最怕的是不對等、不和諧！和諧的性生活中，男性進入的過程中生殖器受到的摩擦力增加，有被環繞感；女性會有容納感，雙方性體驗愉悅，從而使得女性從生理上及心理上更加願意收緊盆底淺層肌肉。

為什麼產後性生活質量容易下降呢？

多數女性在生子以前對於夫妻生活的表現是積極的，但產後卻表現出反感，這中間很大一部分因素是因為女性妊娠及分娩時盆底功能失調，導致了性功能障礙。

很多順產後的女性由於側切、裂傷、產程延長導致淺層肌受到機械性損傷，產後未及時進行肌肉的康復訓練，會使得淺層肌力差，陰道口不能緊閉、陰道鬆弛、陰道壁張力減退。大多數女性性生活過程中不去主動收縮陰道，使得雙方性體驗差，陷入惡性循環。

所謂惡性循環是什麼呢？

性生活中的惡性循環是指：如果女性陰道鬆弛，雙方摩擦力減小，男性勃起時間縮短，女性陰道鬆弛寬大會出現陰吹——女性內心自卑，無法充分享受性愛過程，不敢呻吟，陰道分泌液體減少——男性可能會出現疼痛，雙方性體驗很差——影響下一次的性喚起——雙方潛意識會尋找理由不去性生活——影響夫妻感情——成為離婚「殺手」。

這些女性內心是非常無助的，又無處訴說，由於缺乏科學的信息渠道，市面又被高價緊緻中心充斥，使得這些女性求助無門。然而，科學的產後康復和盆底康復，如系統療程的電刺激、生物反饋、盆底肌康復器（陰道啞鈴），可以有效使盆底肌力逐級、分階段提升。

同時也要明白，盆底康復是一個系統工程，盆底肌力加強只是一個步驟，正骨、松筋、調體態、順臟腑、加強本體感受器、改善血液循環等等，缺乏了任何一個步驟的評估與康復，最終的效果都會打折扣。

為了避免更多的夫妻因為產後盆底組織損傷導致的性功能障礙，今天我們來詳細談談這個話題。

全國產後康復大會 11.10-12 上海

朱國苗/女性盆底精細解剖與康復實踐班 11.11-15 上海

王選民/面部徒手微雕祛皺研修班 11.20-22 上海

2017年內臟筋膜鬆弛術（Visceral Manipulation）原版引進 12.2-10上海

朱國苗博士人體精細解剖與疼痛徒手治療 上海12.4-10

本文提綱

一．性功能障礙簡述

二．盆底肌在性生活中的作用

三．哪些因素破壞了盆底肌

四．盆底肌鬆弛在性反應周期中的影響

五．盆底肌篩查

六．盆底肌康復

性功能障礙簡述 | 一

女性性功能障礙（Female SexualDysfunction , FSD）是女性個體不能參與其所期望的性行為，且在性行為過程中不能得到或難以得到滿足，這些感受包括性慾減退、性喚起障礙、性高潮障礙、性交痛和陰道痙攣。

這裡有一組關於FSD的研究數據，2009年美國的Laumann[1]等對749名40-80歲的女性經電話提問的調查形式，結果如下：

33%存在性慾低下，22%存在陰道濕潤障礙，21%存在性高潮障礙,20%對性生活不滿意,13%存在性交痛障礙。

可見，FSD是嚴重影響家庭和諧與社會安定的棘手問題。

影響女性性功能的因素複雜多樣，包括社會心理、內分泌、神經、血管、肌肉、藥物及婦產科疾病，等等。1966年masters[2]首次提出了女性性反應的四期模式：興奮期、平台期、高潮期和消退期。

1974年Kaplan[3]將上述模式修改為慾望期、喚醒期和高潮期，包括性器官的局部反應和全身反應。

▼全身反應有性緊張性潮紅、乳頭堅挺、過度換氣、心動過速等。

▼局部性器官的反應包括陰道深層平滑肌鬆弛、分泌物增多、陰蒂勃起,大、小陰唇充血膨脹;性高潮時則有深層和淺層盆底肌的節律性收縮。

如果在上述的女性性反應周期中的一個環節或多個環節出現異常，便不能有很好的性感受。

2010年以色列的Lior等對170餘名受試者進行女性性功能障礙的問卷調查,並通過自行制定盆底肌肉指檢肌力評估,發現盆底肌功能較好的女性在性高潮和性喚起兩方面的分值更高。

盆底肌在性生活中的作用 | 二

我們人為地將盆底肌分三層

▼淺層：坐骨海綿體肌（陰蒂勃起）；球海綿體肌（陰道口拉緊、陰蒂勃起）；會陰淺橫肌（修補會陰體）；肛門外括約肌（平時閉合肛管、排便時助於排便）

▼中層：會陰深橫肌（壓縮尿道和陰道的腹壁，支持會陰體和陰道口）

▼深層：肛提肌（骨盆底的主要肌肉，幫助直腸關閉）；尾骨肌（屈曲尾骨）

肛提肌是盆底最重要的支持結構，按纖維起止和排列,由前向後外依次為分為恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌。尾骨肌位於肛提肌的後方,為成對的混雜有腱纖維的薄弱三角形肌。女性構成陰道主要的括約肌，稱恥骨陰道肌。恥骨陰道道肌緊張痙攣時會導致陰道性交痛，當它無力時就會出現陰道鬆弛。

盆底肌纖維分型和功能

▼I型（慢肌纖維）：與維持靜息條件下支持功能有關，等長收縮，維持時間長且連續，不易疲勞。盆底深層肌佔70%以上。

▼II型（快肌纖維）：與盆底肌快速有力的收縮功能有關，等張收縮，快速且簡潔，易疲勞。對維持性生活快感有重要作用。

盆底深層肌和淺層肌在女性性反應過程中協同發揮重要作用,女性盆底肌肉的收縮能力可影響女性性反應中的快感強度。目前國內外較為公認的女性反應周期假說認為：

在性喚起過程中，恥骨陰道肌等盆底深層肌肉收縮，陰道順應性改變，陰道有需要填充感；坐骨海綿體肌等淺層肌肉持續非節律收縮，使陰道口環繞緊縮，保持張力和壓力，增強性喚起，使得男性生殖器能夠有效地壓迫陰道壁，陰蒂系帶位於球海綿體肌下方，盆底淺層肌一定的張力通過陰蒂系帶牽拉陰蒂頭，從而產生有效的性刺激並反饋給大腦的性中樞，增強性喚起。

性高潮時II類肌纖維節律收縮，這種非自主收縮及快感強度，受制於肛提肌，尤其是恥尾肌等深層肌肉的收縮能力；淺層肌肉特別是坐骨海綿體肌等在I類纖維持續收縮的基礎上，強烈節律收縮II類肌纖維,使陰道口環繞緊縮。

哪些因素破壞了盆底肌 | 三

盆底損傷的病因主要有

1.妊娠及分娩損傷；

2.腹壓增加，如慢性便秘、咳嗽、打噴嚏、長時間進行負重等增加腹壓的訓練；

3.先天盆底肌膠原纖維發育異常；

4.衰老，卵巢功能減退導致雌激素分泌減少，使盆底支持組織薄弱、鬆弛；

5.營養不良，營養嚴重缺乏可導致肌肉萎縮、盆腔內筋膜鬆弛，失去對子宮、陰道及尿道的支持作用。

盆底肌鬆弛在性反應周期中的影響 | 四

盆底肌松而無力在性反應周期中主要有以下改變

在性喚起過程中，恥骨陰道肌收縮力差，陰道順應性無明顯改變，陰道沒有渴望被填充的感覺。

坐骨海綿體肌等淺層肌肉鬆，不能有效收縮，陰道口無法環繞緊縮，盆底肌未能保持張力和壓力，導致女性性喚起困難。

鬆弛的盆底肌使得男性生殖器不能有效地壓迫陰道壁，不能有效地刺激陰蒂及G點，從而無法產生有效的性刺激並無法反饋給大腦的性中樞，惡性循環，不能增強性喚起。夫妻雙方都比較難達到性高潮。

盆底肌篩查 | 五

盆底疾病這麼可怕，那該怎麼辦呢？

首先，要對盆腔器官脫垂程度做綜合判斷，選擇合適的治療方案。

║POP-Q評分

1995年美國婦產科學會制定了POP-Q評分系統，更精準地評估盆腔器官脫垂的程度，該系統在1995年被國際尿控協會（ICS），1996年被美國泌尿婦科協會和婦科外科協會接納，目前已成為全世界最為公認的盆腔器官脫垂的評價體系。

POP-Q參考點的定位和意義：

以處女膜為參照（0點），以陰道前、後、頂部的6個點（前壁兩點Aa、Ba，後壁兩點Ap、Bp，頂部兩點C、D）和陰道全長（tvl）為尺度，對脫垂作出量化。同時記錄生殖道裂孔（gh）、會陰體（pb）的情況。經過詳細的評估來判斷盆腔器官脫垂的程度，如表1

表1 盆腔器官脫垂分度（POP-Q）

║盆底肌力手檢評估

囑患者排空膀胱，檢查者食指和中指放入陰道內，讓患者收縮盆底肌肉，同時將另一隻手防於腹部，確定腹部肌肉處於放鬆狀態，採用Oxford盆底肌力分級系統進行分級，如表2。

表2 改良Oxford盆底肌力分級系統

║盆底肌壓力篩查

通過盆底壓力檢測儀器可以檢測盆腹壓力指標（陰道動態壓力大於80-150cm水柱）。藉助壓力球囊檢測盆底肌的肌力。

從盆底肌肉的類型上分，盆底肌肉主要由I類肌及II類肌組成。

I類肌屬於持久肌肉，訓練時一般收縮盆底5秒鐘，放鬆5秒鐘，為一組，盆底肌中70%由I類肌組成；II類肌屬於快收縮肌，訓練時最大力量收縮2秒，然後放鬆兩秒，連續5次為一組，盆底肌中30%由II類肌組成。

圖中總寬度為10秒，黃色模塊寬度為6秒，患者收縮盆底肌肉I類肌纖維，紅色曲線達到黃色模塊40%的高度，持續0S肌力為0級，持續1S肌力為I級，持續2S肌力為II級，持續3S肌力為III級，持續4S肌力為IV級，持續5S或大於5S肌力為V級，正常肌力者可維持5秒。

患者盆底肌肉II類肌纖維收縮紅色曲線到達黃色模塊70%-90%的高度，持續0次肌力為0級，持續1次肌力為I級，持續2次肌力為II級，持續3次肌力為III級，持續4次肌力為IV級，持續5次或大於5次肌力為V級。

黃色模塊的紅色曲線起點的最高點到6秒鐘終點的最高點之間的下降比率的百分比為疲勞度，正常為0%，負值為異常。

盆底肌康復 | 六

輕、中度盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁可以通過物理治療及運動康復來治癒或改善。重度盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁則可能需要手術治療。

║盆底肌自主收縮訓練

分部位訓練盆底肌，也就是深層肌和淺層肌分別訓練。

淺層盆底肌訓練方法

Step 1 腦中形成骨盆下方開口的三維圖像，肌肉募集

Step 2 從前到後收縮肌肉，嘗試將恥骨和尾骨靠近。不要收縮盆底深層肌，也不要有上提的感覺。僅集中注意力前後收縮。不要縮肛

Step 3 儘力將左右兩側的坐骨結節靠近彼此

Step 4 前後左右交叉收縮，不要有「上提」收縮盆底肌的感覺

Step 5 長收縮：收縮保持5秒，放鬆5秒，重複5次。 強烈和快速收縮：最強烈的快速收縮肌肉，不超過2秒，然後完全放鬆，重複5次

Step 6 概括講：呼氣的同時，類似用盆底去輕輕地「吸吮奶昔」，如同用嘴唇微抿小口吸吮的感覺

深層盆底肌訓練方法

Step 1 大腦中設想深層盆底肌的三維圖像，我們要練習的肌肉在骨盆中部開口5cm以上

Step 2 蹲下嘗試將肌肉向上向內拉，收縮會將肛門向上和向內提，不要收縮肛門括約肌，僅向上提肛門

Step 3 想像盆底是一張吊床，不僅收縮中部，整體的吊網都收縮

Step 4 概括講：呼氣的同時，用盆底去深深地「吸吮奶昔」，如同用嘴唇深吸吮的感覺

║電刺激

骨骼肌的活動是由中樞神經系統複雜的衝動引起的。這種衝動從腦、脊髓通過運動神經通路最終達到肌肉纖維，出現相繼的肌肉收縮，當神經衝動減少後便出現肌肉鬆弛。

伴隨肌肉活動產生的電活動稱為肌電。

肌電治療棒塞入陰道內，檢測盆底肌的肌電位值，低頻電刺激對受損的肌肉、神經有修復作用，增加本體感受能力，也就是說增加大腦中樞對盆底肌肉的控制能力，同時電刺激可以促使盆底肌肉被動性收縮。這種電刺激無不適感，患者治療時接受度高，安全有效。

║肌電生物反饋法

肌電生物反饋法應用於盆底肌力提升效果確切，它的原理是將肌電活動、腹壓等生物學信息進行處理，然後通過視覺的方式顯示給患者，訓練患者主動收縮能力，使患者能夠有意識地控制自己的心理活動，以達到調整機體功能，形成操作性條件反射。

這些圖片都是性功能障礙治療過程中的生物反饋訓練圖，看著目標，像用盆底肌打遊戲一樣，患者接受度高，輕鬆愉快地訓練，看著自己的進步更知道努力的方向。

║盆底康復器（俗稱陰道啞鈴）

這是一種加強盆底肌力、促進盆底局部血液循環的方法，協助靶向定位盆底各類肌纖維進行場景反射訓練。可以提高陰道緊縮度、增強陰道彈性、提升性生活滿意度、改善生活質量。

盆底康復器常分5個重量級，編號為1到5，重量逐步增加。大多數平日較少運動的女性盆底肌力可能相對弱，由輕到重地使用盆底康復器，使得患者能夠使用與自己盆底肌力匹配的重量，讓盆底肌力逐級、分階段地提升，避免了過度使用與自己盆底肌力不相符、過重的盆底康復器，長期錯誤的盆底肌負重訓練可能會損傷盆底肌、筋膜與骨盆的錨定點。

陰道啞鈴安全、簡便、有效，屬初級的生物反饋。由帶有金屬內芯的醫用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，重量從20～70g不等，尾部有一根細線，方便從陰道取出。

患者結合電刺激+生物反饋，回家自行訓練陰道啞鈴和日常習慣性地盆底肌肉收縮訓練，兩到三個月盆底肌力可以達到明顯的提高。對因陰道鬆弛寬大引起的性功能障礙有很好的治療效果。

而且經過學習不同的生物反饋訓練圖，女性在性生活中能夠更自如、出其不意地收縮控制自己的盆底肌，使得夫妻生活有意想不到的樂趣。

║在性生活中訓練盆底肌

性生活過程中，由於神經支配，盆底肌肉被激活，盆底肌會有不自主的收縮，如果在性生活中能夠主動加入訓練康復，會事半功倍，而且會極大地增進夫妻感情。

瑾

言

有盆底障礙的媽媽們，為了你們的幸福，一定要重視這個問題，盆底疾病可不是產後新媽媽的專屬疾病，四十歲以上的女性盆底障礙疾病發生率明顯增高。因此，盆底康復是所有成年女性都應高度重視的問題。

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Reference：

[1]laumann eo, glasser db, neves rc, et al. a population-basedsurvey of sexual activity, sexual problems and associated help-seeking behaviorpatterns in mature adults in the united states of America. Int j impot res .2009 21:171-8

[2]Masters WH, Johnson VE. Human Sexual Response, Boston, MA:Little, Brown; 1966.

[3]Kapla HS. Disorders ofSexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy. NewYork,NY: Brunner/Hazel Publications; 1979.

[4]Fatma Ferda Verit,ErcanYeni, Hasan Kafali,Progress in Female Sexual Dysfunction Urol Int2006;76:1-10)

[5]Kinsey A, Pomeroy W,Martin C,Paul G (1998) Sexual behavior in thehuman female. W. B. Saunders,Philadelphia

[6]Lior Lowenstein &Ilan Graenwald & Irena Gartman Can stronger pelvic muscle floor improvesexual function? Int Urogynecol J 2010 21:553-556

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