特朗普簽行政令削弱奧巴馬醫改法案 稱這只是開始

當地時間10月12日，美國白宮，特朗普簽署行政命令修改奧巴馬醫保法案規定。

美國總統特朗普一直沒有放棄廢除前任總統的政治遺產——奧巴馬醫改。在國會數次立法失敗後，他兌現了自己的推特承諾，「動用自己的筆」簽署總統行政令，動搖奧巴馬醫改體系，並稱「這只是開始」。

當地時間10月12日，特朗普簽署行政命令修改奧巴馬醫保法案規定：允許小企業不受州界約束，聯合起來為自己的員工購買更為便宜的醫保計劃，當然這樣的醫療保險所受監管和覆蓋項目都會縮水。

此外，特朗普還尋求放鬆對覆蓋項目較少的簡單醫保計劃的限制，目前此類醫保計劃的有效期僅有三個月。特朗普尋求對醫療保險體系進行自由市場化的改革。

特朗普在簽署行政令前，再度批評奧巴馬醫改使得醫療保險過於昂貴，很多地區僅有一家醫療保險提供商，市場缺乏競爭，國民沒有選擇。他則將邁出第一步，來改變這一情形。

在奧巴馬醫改的政策之下，同一個州的小企業能夠聯合起來，組成協會共同購買醫療保險，這將給予小企業更為強大的議價能力。

但奧巴馬醫改把一些項目列為醫保必須覆蓋的基本項，即便是企業聯合為他們員工所購買的醫保計劃，也需覆蓋產婦生育和新生兒照顧、處方葯、精神健康以及戒毒治療等保險項目。此外，保險公司不能因為客戶的先天健康問題，而收取更多保險費用。

民主黨人擔憂，特朗普的行政令將會使得健康的人群去購買更為便宜的醫療保險，願意接受縮水的醫療保險方案。而僅有重病和老年人群將仍舊購買奧巴馬醫改規定的醫療保險，他們需要為獲得醫療保險而付出更多的錢。

參議院民主黨領袖舒默對此抨擊：「總統沒能通過國會廢除奧巴馬醫改，就出手破壞醫療保險體系。」

另一項爭議則是，特朗普是否有權通過總統行政令，行使如此大的權力。由於後續需要出台細則，界定小企業的覆蓋群體、組成協會、選擇保險商並向政府登記，這一行政令中提到的新醫療保險最早將在2019年才能變為現實，並且可能面臨訴訟。一些民主黨控制州的總檢察長表示將起訴特朗普，加利福尼亞州總檢察長貝塞拉（Xavier Becerra）表示已經準備好與特朗普對簿公堂。

而對覆蓋項目縮水的短期醫保放鬆限制後，特朗普的行政命令或將會使得一些保險公司不必遵守奧巴馬法案，推出這些便宜的縮水醫療保險。企業與個人可以選擇更為便宜的醫保法案，健康人群有可能放棄相比昂貴的奧巴馬醫保方案。

但更為完善的醫療保險缺乏資金注入，將變得更為昂貴，迫使需要高級醫保的人群也不得不放棄，最終使得醫保能夠覆蓋的人群縮小。這就如同是特朗普醫改成功的結果預告。

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