诱发高血压对aSAH后迟发性脑缺血灌注的作用

【Ref:Gathier CS,et al.Stroke.2015 Nov;46(11):3277-81. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010537. Epub 2015 Oct 6.】

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）伴发迟发性脑缺血（DCI）可能引起不良后果。血管痉挛是发生DCI的主要原因。“3H疗法”是数十年来常用的治疗血管痉挛方法。在“3H疗法”中，诱发高血压最有希望成为提升CBF来缓解DCI的措施。但该疗法无循证医学的证据。荷兰乌得勒支大学医学中心ICU和神经外科的Celine S. Gathier等开展多中心临床随机对照试验，采用计算机断层扫描灌注（CTP）成像，研究诱发高血压对伴有DCI的aSAH患者CBF的影响。结果发表在2015年11月的《Stroke》杂志。

该研究共纳入36例aSAH患者，随机分为研究组（即诱发高血压治疗组）及对照组（未诱发高血压治疗组）。其中，有11例患者的CTP数据不可用，排除在研究之外。研究数据包含25例患者，每例患者在临床症状恶化时和经过24至36小时的研究治疗后分别进行CTP成像，即CTP1和CTP2；共50例次CTP扫描结果。最终25例患者中，分入诱发高血压研究组13例患者，对照组12例。研究组中的1例心脏超声检查诊断为心肌疾病，无法接受高血压诱发。研究采用Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验、线性混合模型进行数据分析。

结果显示，两组患者的CBF值总体上差异没有统计学意义。两次CTP扫描，研究组的平均动脉血压（MAP）比对照组高12mmHg（95% CI，8.6-14.5mmHg）。研究组患者在接受第二次CTP扫描时仍进行诱发高血压治疗。研究组总CBF变化为-31?43，平均0.1 ml/100g/min；而对照组的变化为-42?30，平均-8.5 ml/100g/min（P=0.25）。在第二次CTP扫描时，研究组在最低灌注区的CBF值有提高的趋势。

作者指出，CTP是一种半定量测量CBF的方法，无法得出某一感兴趣区的CBF绝对值；而且，感兴趣区的勾勒过程中，可能错过灌注严重不足的部分区域。因此，可对结论存在影响，需期待设计更完美的临床研究。根据该研究结果，作者不鼓励通过使用诱发高血压来提升伴有DCI的aSAH患者的总体CBF值；若要得出研究组与对照组间的CBF值有统计学差异，至少需要225至250例患者的样本量。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！