懷疑腰椎間盤突出？專家教你根據癥狀自我確診，及如何有效治療

北京中醫藥大學秦錦瀾教授

目前，我國腰椎間盤突出症患者已達4000萬，發病率僅次於感冒。而有腰突症前期癥狀——腰痛的人群更是多達3億。曾幾何時，腰椎間盤突出症被認為是中老年高發的疾病且多與勞動或者運動不當造成的腰椎損傷有關，然而近幾年，越來越多的年輕人，由於學習、工作等原因需要長時間的坐著。即使是休閑的時間，很多人也會選擇坐在電腦前上網、打遊戲。同時，人們開車的時間也大幅增加，又增加了坐著的時間，久而久之即便是年輕人的腰椎也會受到影響。很多人不知道的是，椎間盤在人類20歲左右就已經開始出現退化。

腰椎間盤突出主要是腰椎生理曲度變直，導致椎間盤壓力增大，椎間盤長期處於壓迫狀態，就會使纖維環變薄，纖維環在外力作用下，擠壓後就會破裂，髓核突出，壓迫神經根，引起水腫和無菌性炎症。

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腰椎間盤突出有哪些表現? 腰痛：最常見、最容易被察覺到的臨床表現。多數表現為腰部持續性鈍痛、牽扯樣痛，久坐、久站時發作，平卧時減輕;另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需卧床休息，此症多是椎間盤纖維破裂。 脊柱側彎：有的患者腰痛伴有脊柱側彎，而沒有腿痛的癥狀，這種情況也應考慮是腰椎間盤突出症的前期癥狀。 腰易扭傷：有的人往往沒有什麼大的運動，只是彎腰拿了點東西或洗臉或起床疊被就突然發生腰扭傷，休息幾天或熱敷或口服止痛藥，疼痛就能消失，患者常常以為是肌肉拉傷或肌纖維炎，而不認為是腰椎間盤突出症的信號。 腿麻：有些患者還會出現一些非疼痛癥狀，如下肢的麻木酸脹感和下肢部分肌肉的萎縮無力，這些癥狀多出現在慢性腰椎間盤突出症患者身上。

腰椎間盤突出症的自我檢測1.

下腰部疼痛向一側臀部、大腿後方、小腿外側直到足部放射，有時還有麻木感，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。

2.腰部扭傷後，出現跛行，走路時一手扶腰或患側，下肢怕負重，或是喜歡身體前傾，而臀部凸向一側的姿態，輕輕咳嗽一聲或數聲，腰疼加重，有時疼痛向一側下肢放射下去。 3.仰卧位休息後疼痛仍不能緩解，需要用枕頭托起，或在側卧位時疼痛癥狀能緩解。 4.在腰椎旁1-2cm左右按壓時出現明顯疼痛，重按壓時一側下肢可有放射痛。 5.直腿抬高試驗：患者雙下肢伸直仰卧，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部並徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。若抬高不足70度，且伴有下肢後側的放射痛，則為陽性。

如果有上述5個癥狀中的任意一個，建議去醫院進行檢查，通過相關檢查確診是否患有腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出症需做哪些影像學檢查? 1.對病程短、腰痛等癥狀輕微的患者，如果就診後專科醫師認為病史清楚，診斷明確，不需要進行影像學檢查者，可直接予以功能鍛煉、理療、內服或外用藥物治療，既減少放射線的損害、減輕患者經濟負擔，同時達到治病效果。2.對病程長、癥狀典型，如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎縮等患者，就診後專科醫師如果認為有神經根受壓的可能，建議進行腰椎X線(正側位、過伸過屈位)及核磁共振成像(MRI)檢查，以評價腰椎骨性結構的穩定性，同時能進一步了解神經受壓迫的程度。 3.部分患者腰背疼痛合併有雙下肢乏力、疼痛麻木，出現行走困難、胸腹部束帶感且行走時有「踩棉花感，」如果癥狀在短期內迅速加重，可能並非單純的腰椎間盤突出壓迫神經導致，應排除腰部以上高位神經受壓迫(如腦梗塞、頸、胸段椎間盤突出、黃韌帶、後縱韌帶鈣化症或椎管內佔位壓迫脊髓)，建議首選MRI檢查。因MRI可以清晰顯示脊髓神經受壓迫的程度，明確診斷、及早治療。

一旦確診為所患的是腰椎間盤突出，就要及時採取必要的保守療法進行有效防治，否則病情加重，會給您帶來更嚴重的危害：

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針灸療法

取夾肌穴、環跳、承扶、腎俞、腰陽關、氣海、關元俞等以足太陽膀胱經或足少陽膽經及足陽明胃經為主的穴位，用3 寸針灸針刺 入，選腰部主穴連接電麻儀，刺激肌肉和神經，強度以患者耐受程度 為宜，每次針刺持續半個小時，每日針灸兩次，20 天為一療程。這 種針灸療法也可配合艾灸或火罐治療。配合使用艾灸即將兩根藥用艾 灸切斷成小節，每根切成6 小節，點燃放入置於患者腰部壓痛點或病 變部位處，每日一次；火罐治療即為在腰部主穴外塗中醫外用可消腫止痛、疏通經絡的藥水，並用1 寸針灸針左右針刺患者夾脊，左右各 3 根，將火罐置於針灸針之外，留罐15 分鐘，每日一次，拔罐後可 用撥法、點按法按摩收尾。以上配合艾灸和火罐藥液滲透均可以溫熱 之法增強患者病患部位的血液循環和新陳代謝，達到去瘀生新、消炎 止痛的目的。當然若針灸配合火罐或艾灸綜合使用時，針灸、火罐及 艾灸療法均應一日一次，10 天為一療程，每次治療後囑咐患者多卧 床休息、以平躺的姿勢睡硬板床，並注意腰部的防寒保暖。

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牽引療法

囑患者俯卧位，雙臂平放於軀體兩側，用胸部牽引帶固定，或可 自製稍寬的長布條從患者背部和腋下穿過，並在胸前交叉後固定在床 頭。助理人員手握患者疼痛處的下肢腳踝處做對抗牽引，醫者站在患 者疼痛一側，一手按壓患者腰部的壓痛點，另一手扶在患者另一側下 肢膝上部扳提使骻部過伸並扭轉，此時若按在壓痛點的拇指下感到骨 性跳動感或有聲響時，便達到了松解粘連的目的，反覆如此操作幾次， 囑患者俯卧休息片刻翻身仰卧位保持4 小時，佩戴腰圍後可下床活 動。以上牽引手法5 天操作一次，三次為一療程，每次治療後應盡量 卧床休息。

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膏貼療法

如果癥狀較為嚴重，也可以採用傳統的黑膏藥貼敷療法。膏貼療法是目前臨床中對於腰椎間盤突出應用最為廣泛的療法，療效確切且無副作用，用中草藥熬制而成的膏貼貼敷於患處，使藥物成分透過皮膚吸收，達到治療目的的療法。中草藥的藥物成分很複雜，經過熬制後，藥性得以加強，可以直透皮下，對軟組織的損傷進行修復，消除無菌性炎症，松解軟組織粘連，促進營養成分的吸收，解除對神經的壓迫，恢復組織功能。還可以進入關節處，抑制骨質增生的發展，緩解增生部分對軟組織的刺激，最終達到癥狀的消失，達到治療目的。

臨床中使用國家非物質文化遺產的明時通筋骨膏，就是傳統黑膏藥的代表，已經傳承四百餘年，一直遵循古方堅持純手工熬制，對腰椎間盤突出、頸椎病和肩周炎的有效率可達95%以上，一般一兩個療程就可康復，還不易複發，現在網上就有，很好找到，使用起來也很方便。

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推拿療法

推拿按摩的療法是使病變部位在推拉手法的作用下恢復正常狀 態，不再壓迫神經，從而達到消除患者病痛的目的。在臨床推拿治療 中，常使用兩種手法：

一種是將患者病變的位置沿著脊柱的正常方向推，並同時將豎脊 肌和周圍的神經用相反的手法推拿分離，使得粘連的神經分離。隨即 在腰部壓痛點外塗藥水，屈肘45 度，慢慢用力下壓、推移，以患者 忍耐不住發出喊聲為止，同時可在壓痛點周圍反覆如此操作，使得壓 痛點局部微腫、發熱，從而刺激壓痛點局部血液加速循環和新陳代謝， 加快炎症的吸收和消退，如此，每日一次，一周為一療程。這種手法 的治療在臨床上收到了顯著的效果，但每名患者的療效要根據其患病 的位置和病程的長短而定，一般來說，患病較短者推拿治療1-2 個療 程便可有效緩解，而病程時間較長的患者治療多需要一到兩個月的時間。

休息期間，患者也應積極配合堅持睡平板床、加強鍛煉。

另外一種手法是先用放鬆的方式反覆拍打、推揉患者的腰部和雙 腿，並在壓痛點和病患處重點按揉，也可取夾脊穴、腎俞、腰陽關、 委中、太溪等穴進行點按，每個穴位處停留30 秒。

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