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1．辨治胃痛，必審證候虛實

胃痛有虛實、寒 熱、氣血之分，而六者之中，當以虛實為綱。發病時間 短，發病急，脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按者為實證。 發病時間長，胃痛隱隱，痛勢徐緩而無定處，痛處 喜按者多為虛證。如《顧氏醫鏡·胃脘痛》所言：「須 知拒按者為實，可按者為虛；痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；喜寒者多實，喜熱者多虛；飽則甚者多 實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多 虛；新病年壯者多實，久病年老者多虛；補而不效者 多實，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳 辨，則虛實自明」。

2. 辨治胃痛，詳察疼痛性質

胃脘冷痛，因飲冷 受寒而發作或加重，得熱痛減，遇寒痛增者屬寒氣； 胃痛綿綿，惡寒者屬虛寒；胃脘灼熱疼痛，進食辛辣 燥熱食物誘發或加重，伴口苦、尿黃、便秘者屬熱。胃 痛且脹，以脹滿為主，痛無定處，時痛時止，噯氣，矢 氣頻作，常由情志不舒引起，多屬氣滯；胃脹痛伴噯 腐吞酸者多屬食積；胃脹痛伴大便不通者多有積滯； 胃痛如刺，痛有定處，痛而拒按，多屬血瘀。

3. 治胃脘痛之實證必以調氣止痛為大法

《景岳全書·心腹痛》雲「胃脘痛證，多有因食，因寒，因 氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣。蓋食停則 氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪， 皆當以理氣為主」。肝氣宜調暢，胃氣喜和降，熊教 授常用四逆散合金鈴子散為基本方以疏肝和胃、調 理氣機，方中柴胡疏肝氣，枳實降濁氣，二者升降 相伍，調氣行氣，除痞消滯；芍藥配甘草一則酸甘化 陰，制理氣葯辛溫之性，以防耗氣傷陰；二則舒攣緩 急定痛。金鈴子散出自《素問病機氣宜保命集》，由 金鈴子、元胡二味葯組成，主治肝鬱化火諸痛證。臨 床上用金鈴子散作為鎮痛主方，尤治實痛。

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