厄貝沙坦片治療中老年高血壓病45例的療效分析

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厄貝沙坦片治療中老年高血壓病45例的療效分析

莫 蘭 廣西南京總公司醫院

摘自《中國醫藥科學》2011年10月第1卷第20期

【摘要】目的：觀察厄貝沙坦片治療中老年高血壓患者的臨床療效。方法：對90例中老年高血壓患者進行治療，隨機分為治療組及對照組，對照組45例給予卡托普利片藥物治療；治療組45例給予厄貝沙坦片藥物治療；觀察治療前後 的兩組患者的血壓、脈率變化情況。結果：對照組顯效13例，有效20例，無效12例，總有效率為73.33%；治療組顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率為93.33%，厄貝沙坦片治療中老年高血壓治療前後收縮壓及舒張壓下降均有明顯下降（P＜0.01），脈率無明顯改變（P＞0.05），治療組及對照組兩組療效比較差異有統計學意義，不良反應少。結論：厄貝沙坦片治療中老年高血壓病能在24h內平穩降壓，對心腦血管、腎功能有保護作用，無咳嗽及下肢腫脹等副作用，值得基層醫院推廣。

目前高血壓在我國發病呈上升趨勢，成為中老年人的常見病、多發病；高血壓病最常見的合併症有冠心病、腦血管病、腎功能損害等，高血壓病目前仍是一種終身性疾病，需要終身治療，是中老年人死亡和致殘的重要原因之一。目前治療高血壓的藥物種類繁多，國家基本藥物在國內基層醫院廣泛實施，但很多基層醫院的使用治療高血壓的藥物仍不規範，為了提高中老年高血壓患者降壓達標率以及提高服藥的依從性；以達到防治高血壓病及其合發症的目的。筆者所在醫院從2006年12月--2010年5月採用厄貝沙坦片治療中老年高血壓患者45例的臨床觀察，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例的中老年高血壓患者均為筆者所在醫院首診的原發性高血壓病患者，按隨機數字表法分為兩組。治療組45例，年齡45--75歲。其中男20例，女25例。血壓（141--210）/（91--120）mmHg，其中1級高血壓低危組22例，2級高血壓中危組20例，3級高血壓中危組3例。對照組45例，年齡44--76歲，平均（64.8±6.48）歲。其中男21例，女24例。血壓（141--210）/（91--120）mmHg，其中1級高血壓低危組23例，2級高血壓中危組19例，3級高血壓中危組3例。兩組患者的性別、年齡、高血壓級別、危險分層等一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院及門診就診時均使用廣西計量中心檢定的標準水銀柱式血壓計測血壓，測量前患者休息10--15min，選用右上臂測坐位血壓。連續測3d清晨同一時段的血壓，如符合高血壓的診斷標準則確診，確診後按隨機數字表法分組；治療組給予厄貝沙坦片75mg，口服，每日晨起後7--9點一次服藥，服藥從75 mg開始。對照組給予卡托普利片25mg，口服，3次/d，1片/次；兩組都對患者進行24h動態血壓監測。服藥2周後評價降壓效果情況。

1.3 高血壓診斷標準

高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據血壓升高水平分為1級、2級、3級；已用抗高血壓藥物治療的血壓在正常範圍亦診斷高血壓；同時排除患有心腦部器質性病變，眼源性、耳源性、其他全身性疾病。高血壓的診斷必須以非服用藥物狀態下2次或2次以上非同日多次重複血壓測定所得的平均值為依據，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重複和進一步觀察。高血壓病的進行危險分層，如表1。

1.4 療效判定標準

治療2周後評價療效。按衛生部制定的心血管系統《藥物臨床研究指導原則》評定療效。顯效：舒張壓下降≥10mmHg並降至正常（＜90mmHg），或舒張壓下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但降至正常或下降10--19mmHg，收縮壓下降＞30mmHg；無效：血壓降未達到上述標準。降壓治療總有效率為顯效率和好轉率之和。

1.5 統計學處理

所有數據以(x±s)表示，數據用SPSS13.0軟體包處理，計量資料採用重複測量的方差分析，組間比較，採用q檢驗；計數資料採用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓效果（表2）

2.2 治療前後血壓變化情況

厄貝沙坦片治療後收縮壓、舒張壓較治療前明顯下降(X2=6.079，P＜0.05)，脈率治療前後比較變化不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。卡托普利片治療後收縮壓、舒張壓較治療前下降，但下降幅度不明顯，脈率治療前後比較變化不大（X2=1.691，P＞0.05），見表3。

2.3 不良反應

厄貝沙坦用藥後無任何不良反應，無嚴重的心腦血管、腎功能發生異常。卡托普利片可有咳嗽等不良反應。

3 討論

中老年人高血壓病是臨床上的常見病、多發病，目前治療高血壓藥物多種多樣，但仍無法改變高血壓所致的心腦血管及腎合發症增多及高血壓合發症所致的死亡率高的特點，其中一個重要原因之一是中老年人對高血壓的認識仍然比較模糊，不相信高血壓是一種終身性疾病，一旦服藥降壓藥血壓正常後就停止用藥，卡托普利抗高血壓藥物服用次數增多（如3次/d），血壓波動大，同時又有咳嗽等不良反應，藥物有效時間短，使用範圍有限，同時很多患者容易忘記服用，一天有時只服1或2次，導致中老年高血壓患者服用的依從性低，血壓波動大，高血壓所致的合發症增多，中老年高血壓患者死亡率和致殘率增加。為了治療中老年高血壓患者及提高其服藥的依從性，為使抗高血壓中的國家基本藥物在基層醫院的廣泛應用，本臨床推薦厄貝沙坦片應用於治療中老年高血壓病，厄貝沙坦片是國家基本藥物，同時具有使用方便（1次/d，1片/次），不容易遺忘，降壓作用平穩、持久，血管對血管的衝擊少，無咳嗽等副作用，對腎功能有保持作用、減少腎蛋白的排出等特點。厄貝沙坦片是繼氯沙坦、纈沙坦後的一種新的血管緊張素Ⅱ受體拮抗製劑。厄貝沙坦片能抑制血管緊張素轉換酶Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶Ⅰ受體，對血管緊張素轉換酶Ⅰ的拮抗作用大於血管緊張素Ⅱ8500倍，通過選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素轉換酶Ⅰ受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用。厄貝沙坦單用或聯用都有好的降壓效果，與血栓通片聯合應用能明顯改善脈壓的水平，降壓效果顯著；厄貝沙坦能顯著降低老年高血壓患者尿β2--MG的排泄量，有抗高血壓性腎損害；還能抑制心肌細胞及平滑肌細胞的增殖，改善心肌供血，逆轉左室肥厚，同時改善腎血管、腎血流，明顯性病心腎功能。

總之，臨床採用厄貝沙坦片治療中老年高血壓1級、2級、3級同時危險分層為低危、中危組，不僅降壓效果明顯，對心腎功能有明顯保護作用，降低腎尿蛋白，降壓作用平穩，服用方便，不容易遺忘，副作用少，適宜廣泛，治療高血壓病時適合基層醫院使用。

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