它是最多人用過的中醫痛風方劑，辨證加減功效不凡！

臨床上痛風患者濕熱、瘀血、痰濁、內虛者均可見到，但門診患者常因痛風急性發病，單關節疼痛難忍來診者居多，此類患者因濕濁內盛，瘀而化熱者居多，常見濕熱蘊結型。治療中當重視以濕熱論治為主，兼夾活血、祛痰濁、補虛弱，治療時重在清化濕熱，多以丹溪痛風方為基礎方，辨證加減。

患某，男，47歲， 2016 年8 月初診。患者已有13 年痛風史，首發於左踇趾關節，服秋水仙鹼後好轉，後每年都有發作，再發作時繼續服用秋水仙鹼。近2 年來每年發作6、7 次，就診前一日再次發作，查血尿酸: 542μmol/L，現右腕、右踝拇指關節痛風石，紅腫疼痛，二便可，舌質紅苔黃膩，脈沉弦。

辨證為濕熱蘊結型痛風，擬祛瘀除濕，清熱解毒。處方：蒼朮、黃柏、制天南星、酒地龍、桃仁、防己各10g，虎杖、金銀花、鬼針草各15g，炒山楂、澤蘭各12g，土茯苓、薏苡仁各20g，鬼箭羽、重樓各9g，忍冬藤30g。7 劑，每劑先煎兩次口服，用藥渣再煎一次加入芒硝，待水溫約37度左右時浸泡四肢關節。

一周後二診：患者右腕、右踝關節腫痛較前明顯減輕，口微干，舌淡紅，苔薄黃。在原方基礎上加用石斛12g，生地黃10g，用法同前。一周後三診：患者右腕、右踝關節已不腫痛，其他無明顯不適，查血尿酸362μmol/L，舌淡紅，苔薄膩。患者痛風急性期已得到控制，為鞏固治療，予原處方，7劑，分14 天分服。隨診6個月，未見痛風複發。

按：上方以丹溪痛風方為基礎方立意，在於以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，使其血得行，與氣相和，上中下疼痛自安。方中天南星、蒼朮、黃柏、川芎、白芷、神曲、桃仁、威靈仙、羌活、防己、桂枝、紅花、龍膽草諸葯同用，上中下兼治，祛風濕，化痰瘀，散風邪以溫通，瀉蘊熱以清利。

而中藥外洗是通過溫熱作用直接通過局部孔竅經穴，滲透、吸收、擴散達到清熱解毒，抗炎消腫，健脾扶正固本功效，同時避免了腸胃、靜脈、肌肉等途徑而產生的藥物毒副作用和抗藥性弊端，所以中藥熏洗既能增強局部藥物濃度達到「治病求本」之目的，又能補「內治法之不及」是藥物療法與物理療法有機結合，操作方法簡單，療效可靠。

辨證加減：若患者感患處灼熱較甚，加用知母、忍冬藤、山慈菇、紫花地丁等以清解熱毒；患者有納差、便溏等脾胃虛弱表現，加薏苡仁、陳皮、山楂等健脾養胃；患者有胃陰虛表現加用新鮮鐵皮石斛、生地黃以滋胃陰；患者同時患有腎結石，則加用金錢草、滑石通淋排石；患者經久不愈，瘀血嚴重，可重用蟲類藥物，如土鱉蟲、地龍、蜈蚣、蘄蛇、穿山甲等以活血化瘀，消腫止痛。

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