關於甲狀腺結節那些事

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近年來，因體檢發現甲狀腺結節的患者(特別是中青年女性)越來越多。有些患者由於缺乏這方面的知識，誤把「結節」等同於「癌腫」，弄得自己惶惶不安，甚至做了本不該做的手術；有的患者為了讓結節縮小，大量攝入高碘食物，結果誘發了甲狀腺炎或導致甲亢加重、複發。

問題1

什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是甲狀腺內腫塊的統稱，臨床非常多見，其中又以中青年女性居多。甲狀腺結節有良性及惡性之分，絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性結節＜5%。而且即使是惡性甲狀腺結節，其侵襲性也比其他癌症小得多。所以，一旦發現有結節，不必恐慌，更無須草木皆兵。

問題2

甲狀腺結節對健康有何影響？

甲狀腺結節是否影響健康，取決於結節的病理性質、大小、生長方式、功能狀態。

所謂的「病理性質」就是人們常說的良性或惡性，惡性會危害人體健康，而良性多會引起某些不適癥狀。炎症性的結節，如亞急性甲狀腺炎會有發熱和頸部疼痛的癥狀；如果結節過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經，導致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素，就會出現心慌、怕熱、多汗、易飢、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合併了甲狀腺功能減退，那就可能出現畏寒、水腫、記憶力減退等表現；如果甲狀腺結節發生壞死出血，頸部腫塊會突然增大並可引起疼痛。當然，絕大多數的良性結節往往沒有任何自覺癥狀。

問題3

發現甲狀腺結節後應該怎麼辦？

體檢發現甲狀腺結節後，患者應去內分泌科就診。通過詢問病史、相關化驗檢查，結合B超檢查結果，可對甲狀腺結節的性質做出初步判斷。

如有甲亢癥狀的結節可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結節，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎後期；童年有頸部放療史的結節，或非甲狀腺腫流行區兒童的甲狀腺結節惡性的概率大；有甲狀腺癌家族史的結節惡性比率高；多年存在的結節短期內無痛性明顯增大時，要考慮惡變的可能。

發現結節後還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標誌物(如降鈣素、癌胚抗原)的測定。大多數結節患者甲狀腺功能在正常範圍，伴有TSH異常者的結節惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。

降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。有經驗的超聲科醫生檢查發現甲狀腺結節的敏感性高，但判斷良惡性的特異性並不高。

當B超檢查有以下徵象時，往往提示甲狀腺癌的可能性較大：實性低回聲結節；結節內血供豐富(TSH值正常)；結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化，同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常。

問題4

良性甲狀腺結節有哪些治療方法？

良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術、同位素、無水酒精注射。

當然治療方案的選定要根據具體的情況，有時還會進行調整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結節生長迅速或出現鈣化，而後又需接受手術治療。

問題5

哪些結節需要手術治療？

需要具體情況具體分析。建議手術治療的情況如下：對於增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實惡性者；結節較大、有壓迫癥狀、非手術治療效果欠佳者；合併甲亢的結節。

問題6

甲狀腺結節患者在飲食方面需要注意些什麼？

這需要具體情況具體對待，臨床上可把「甲狀腺結節」分成以下幾種情況區別對待。

Graves甲亢伴甲狀腺結節，這類患者需要嚴格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚等海產品，並且食用無碘鹽。

能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴格忌碘，建議食用無碘鹽。

橋本甲狀腺炎伴結節，這類患者無須特地去買無碘鹽，但不主張大量進食海產品，因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，加重甲狀腺細胞的破壞。

無功能結節，這類患者無須忌碘，換句話說，哪怕患者不吃海鮮、不吃加碘鹽，結節也不會縮小或消失。另外，建議甲狀腺結節患者少食用蘿蔔、捲心菜，因為目前研究發現這2種食物會促進甲狀腺結節的長大。

李文君

名醫風采：李文君 ，1986年畢業於四川成都中醫學院，畢業後參加工作，並先後在保定第二醫院進修學習，得到了很好的學習經驗。畢業後在社區衛生院工作，擔任中醫科主任，並在工作中不斷進步和學習，在近30年的臨床工作中積累了豐富臨床經驗，擅長中醫，婦科，內科，風濕疼痛科，運用中醫理論結合實際對不孕不育，肝膽胃等有較好的療效。

【患者資料】患者陳某，男，42歲。於2017年2月3日來我診所治療。在涿州市中醫醫院檢查結果為甲狀腺結節，右側0.8*0.4cm，左側1.4*1.0。雙側淋巴結腫大，右側較大者2.3*0.7cm，左側較大者2.3*1.0cm.

【治療方案】萬年青+唯達舒+貞芪+中藥湯劑

【治療結果】患者3月21日檢查結果為甲狀腺結節右側0.8*0.5。雙側淋巴結腫大，右側較大者1.8*0.6cm，左側較大者1.2*0.6cm。左側甲狀腺結節消失，淋巴結腫大右側縮小0.5*0.1cm，左側縮小1.1*0.4cm，療效顯著！！！，現在還在服用中，改方萬年青+貞芪。

服用萬年青之前

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