轉氨酶正常，就一定代表肝臟功能沒有問題嗎？

生化檢查中，「肝功」的各項指標中，最為大眾熟悉的，就是「轉氨酶」了。轉氨酶升高，肝臟有問題了已成共識。不少人會通過看轉氨酶水平來判斷自己的肝臟狀況。

但是，轉氨酶正常就說明肝臟功能沒有問題嗎？

然而，實際臨床中，這項指標的意義並非那麼簡單。

轉氨酶是什麼？

轉氨酶是一系列酶的總稱，主要包括丙氨酸氨基轉移酶（谷丙轉氨酶 ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（穀草轉氨酶 AST）、鹼性磷酸酶、谷氨醯基轉移酶和乳酸脫氫酶這五種。轉氨酶在各器官中的含量，按高低排序大致為：

·ALT：肝＞腎＞心＞肌肉

·AST：心＞肝＞肌肉＞腎

各轉氨酶指標的下限都是零，因此不會發生轉氨酶偏低的情況，只有轉氨酶偏高。

正常情況下，轉氨酶會存在於肝細胞內。當肝臟因為細菌、病毒感染，或因為中毒、酗酒、脂肪代謝紊亂等原因，造成部分細胞受損時，細胞膜的通透性會增強，細胞中的轉氨酶會釋放到血液中，引起血清轉氨酶升高。其中ALT主要存在於細胞液中，各種致病因素作用於機體後造成肝細胞炎症，水腫，包漿中的ALT就釋放入血，造成轉氨酶升高，當肝細胞損害嚴重，損傷線粒體時，AST升高，提示病情易持久且較嚴重，通常與肝臟的嚴重程度呈正相關。急性肝炎時如果AST持續在高水平，就有轉為慢性肝炎的可能。

在日常工作中，經常會遇到一些病人拿著化驗單詢問：醫生，轉氨酶正常是不是我的肝臟就沒毛病？

回答是這樣的：

1.如果既往沒有慢性病毒性肝炎或其他肝炎病史，可以初步認為您的肝臟正常，但這樣回答並不一定正確，還得做有關檢查進一步確診。

2.如果既往有乙肝，乙肝系列為大三陽，轉氨酶正常，行肝臟B超檢查提示肝脾不大，HBV-DNA高載量，說明仍然處於乙肝免疫耐受狀態，可以暫時不治療，但傳染性仍然很強，研究表明HBV高載量與肝癌發生具有相關性，所以還得每3個月或半年全面檢查一次。

3.如果既往有慢性肝炎病史，就不能這樣簡單的回答，得看肝臟B超檢查，一個臟器最重要的是形態和結構的正常，有些患者已經肝硬化了，但轉氨酶仍然正常，部分病人已經癌變了，肝功能仍然正常。

4.還有部分患者，營養不良，可出現肝臟合成功能不正常，出現低蛋白血症「白蛋白合成不足」，但轉氨酶仍然正常。

5.另外嚴重肝壞死患者會出現「膽酶分離」，即轉氨酶正常，膽紅素特別高，提示患者預後不良。

實際上，轉氨酶只不過是臨床常用的檢測肝功能的一項指標，其水平與肝功能狀態並無平行關係。不能簡單地將轉氨酶水平與肝功能狀況劃等號。

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