中醫 | 脈診如何登堂入室？談脈診3境界

語之曰：「約而言之，三言可畢，三言者，見山不是山，見水不是水；見山還是山，見水還是水；山外還有山，水外還有水。」

師弟言：「此猶禪境也?」

笑而答之：「詞近意更近也。」

青原惟信禪師曾言:「老身三十年前未參禪時，見山是山，見水是水。及至後來，親見知識，有個入處，見山不是山，見水不是水，而今得個休歇處，依前見山只是山，見水只是水。」

筆者所言境界不同的是第三種境界，上述禪境講的是一個返璞歸真的圓過程，也是一個空的過程，而筆者所言的境界是一個像蘑菇雲一樣膨大的過程。

一、見山不是山，見水不是水

此乃脈診初學所處之境，在此境中個人以為應該拋開二十八脈的文字論述，用心去體悟指下的感覺。

一般人學習脈診，通常都是背誦脈書上的文字論述，然後在臨證中逐種對應，結果往往是心中了了、指下難明。

筆者覺得此時最關鍵的是多練，筆者剛開始學脈的時候，坐在老師旁邊，老師摸完，我再摸，也不看老師寫的是什麼脈，就體會自己指下的感覺，或如水漂木，或如盤走珠，或如捻蔥葉，或如按鼓皮，或輕刀刮竹，或病蠶食葉，諸如此類。

由於老師的病號很多，用了大概兩個月的時間，常見脈的指下感覺都有了，經過雲里霧裡的感覺，接下來便進入了第二境界。

二、見山還是山，見水還是水

到此境界已經對各種脈象的感覺瞭然於心，此時一要在老師處求證，問老師的感覺，老師定為什麼脈象。

二要根據患者的癥狀來以證測脈，然後用心體悟，如外感寒邪之緊，中風之緩，中暑之虛，失血之芤，木郁之弦等等。

慢慢的各種脈象，真真切切的如山如水現於眼前，此即見山還是山，見水還是水，山有山象，水有水象，達到此種境界，便可指導辨證治療了。

隨著臨證，指下的感覺越來越準確，漸而山真而水切，不斷深化，便可達到指下山河可辨的境界。

在此種境界可以體會脈的本質，不要人云亦云，筆者覺得很多古代脈象的論述值得深究。

對於病因脈象，筆者的粗淺認識是：天垂象，聖人則之，寒則緊，風則緩，暑熱則虛，緊緩不以至言，以象謂也。緊為收象，天寒地坼是也；緩為發象，木生草長是也；虛為散象，亢龍有悔是也。與很多脈書的論述多有不同。

三、山外還有山，水外還有水

此乃脈診的最高境界，山外之山，水外之水，乃聖山聖水，山水言形言象，山外之山水外之水，言氣言化，達到此種境界，便可由形而上而近於道，此時可體會到，言外之意，畫外之音。

傳統脈診的最高境界是體悟病人的脈氣，氣的寒熱溫涼，氣的升降出入，上工調氣，中工亂脈，即是言此。

達到此種境界便可在氣的層面上與患者交流，甚至對患者的痛苦感同身受，齊向華教授的意勢診脈即是言此，筆者正在潛心研究的指針脈法即是言此。

此時可謂「會當凌絕頂，一覽眾山小」，可謂「不畏浮雲遮望眼，只緣身在最高層」，此種境界如處化境，悟者乃知。

對於脈氣很少有人言及，筆者思索幾載，反覆探求，拙引脈氣一詞，對於把脈的指感、體感問題很多人以病氣概之，但亦有不妥之處。

筆者一師父一直不讓別人和他同時給一個人把脈，以前不明白，現在茅塞頓開，醫者意也！一語可概。意到氣自到，意交氣自交。

第三者的氣可對病者的氣形成干擾，影響了脈診的準確性。其實也不能完全以病氣謂之，準確的說是脈氣，是病氣影響下的脈氣，其實也不需要特別的處理，醫者意也。

等到你把三指之氣調的運用自如的時候，指下自明，醫者把脈，很多時候在搜病人的脈氣，敏感的病人能夠感覺到。

曾給在筆者一師兄針灸、把脈時，他能感到從我的手指所在處開始一直麻到中指，經常在門診上，也有一些病號感到麻到拇指、食指，當醫患意氣相合的時候此種表現更為明顯。

而且脈氣更能反映病人當前的變化，筆者在臨床過程中發現很多有意思的現象。當病人走神的時候在心脈部位會出現熱感，當病人思考決斷的時候在主決斷的部位會出現灼熱感，但與前面的感覺有差異。

發現這個變化來自一次偶然，一次在門診上給一女患者診脈，突然患者的電話響了，有人請她陪酒，當患者思考決定微妙的拒絕時，在主決斷的部位出現灼熱感，而且當這一過程結束，這種感覺馬上消失。

當然這種對應關係還需要進一步地驗證。但是在此種境界看脈易受外界環境的影響，如空調、風扇、病人局部體溫的變化等。此時要做的是排除外界的干擾因素，否則易出現判斷的失誤。

天人相應，在此境界，還要天地人綜合考慮，如有人發現地震前一周脈象偏沉。

筆者細心體會今年的脈象，發現今年處暑，暑氣將盡，秋氣到，天氣涼，大部分的病人，脈按到地部後涼感襲手，而且以雙寸明顯。

日全食時脈象亦發生很大變化，五運六氣亦深深影響脈象的變化，《內經》：「不知年之所加，氣之盛衰，不可以為工。」即此謂也。

也有人對筆者所言的此種境界提出質疑，言有過玄之弊，其實何玄之有？悟者自明。老子曰：「玄之又玄，眾妙之門」，如果還有疑問的話，讀一下《丹溪秘授古脈法》和《壽氏心理脈學與臨床》，相信就不會有此種疑慮了。

脈診得此三境，由地及人而登天，脈道畢矣！脈象的著眼點在「象」，醫的著眼點在「意」，解此二字，醫道畢矣！心存救濟，故曲碎論之，望學者不恥言之鄙俚也。

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