腦損傷患者良肢位的擺放
一、良肢位概念
良肢位指軀體、四肢的良好體位，具有預防畸形，減輕癥狀，使軀幹和肢體保持在功能狀態的作用。在腦損傷患者的康復護理中，良肢位的擺放是為了防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護肩關節及早期誘發分離運動。
二、良肢位擺放目的
正確的良肢位擺放能夠修復受損的運動神經元，促進運動神經功能的恢復，在早期康復中具有重要作用；
預防關節痙攣、關節半脫位和關節周圍軟組織損傷的出現；
定時變換體位有助於預防呼吸系統、泌尿系統感染和壓瘡等併發症。
三、良肢位擺放實施時間和常用體位
實施時間：
患者生命體征平穩後48h開始實施良肢位擺放，不同干預時間對不同併發症的防治效果存在差異，並非干預時間越長越好。在肩關節半脫位、髖關節外旋及肌痙攣的防治作用中，干預時間為3個月以上的治療效果較干預4～6周有所提升；在肩痛、足內翻或足下垂及關節活動受限中，干預4～6周的效果優於干預3個月的效果。良肢位擺放是一個整體的概念，在臨床實際應用中，醫生及護士應根據患者的具體情況進行調整，包括每一種卧位姿勢及其干預時間。
1.患側卧位（第一體位/首選體位）
患側肢體在下方，健側肢體在上方的側卧位。
方法：
患者頭下給予合適高度（一般為10-12cm）的軟枕，軀幹稍向後旋轉，後背用枕頭支撐；
患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出避免受壓和後縮；手指伸展，掌心向上，手中不應放置任何東西，以免誘發抓握反射而強化手的屈曲痙攣；
患側髖關節略後伸，膝關節略屈曲，踝關節屈曲至90°；
健側上肢放在身上或後邊的軟枕上，避免放在身前，以免引起患側肩胛骨後縮；健側下肢充分屈髖屈膝，腿下放一軟枕支撐。
註：此體位可以伸展患側肢體、減輕或緩解痙攣，使癱瘓關節韌帶受到一定壓力，促進本體感覺輸入，同時利於自由活動健側肢體。
2.健側卧位
健側肢體在下方，患側肢體在上方的側卧位。
方法：
患者頭下放置合適軟枕，胸前放一軟枕；
患肩充分前伸，患側肘關節伸展，腕、指關節伸展放置枕上，掌心向下；
患側髖關節和膝關節盡量前屈90°，置於體前另一軟枕上，注意患側踝關節不能內翻懸在軟枕邊緣，以防造成足內翻下垂；
健側肢體自然放置。
註：此體位避免了患側肩關節的直接受壓，減少了患側肩關節的損傷，但限制了健側肢體的主動活動。
3.仰卧位
面朝上的卧位。
方法：
患者取仰卧位時頭下軟枕不宜太高，以防因曲頸而強化了病人的痙攣模式；
患側肩下墊一厚軟墊，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向後攣縮；
患側上臂外旋稍外展，肘、腕關節伸直，掌心朝上，手指伸直並分開，整個患側肢體放置於枕頭上；
患者髖下放一枕頭，使髖向內旋，患側臀部、大腿外側下放一枕頭，其長度要足以支撐整個大腿外側，以防下肢外旋，膝關節稍墊起使微屈並向內；
足底不放任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。
註：此體位容易受緊張性頸反射的影響，極易激發異常反射活動，強化患者上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣。應盡量縮短仰卧位時間或與其他體位交替使用。
4.床上坐位
方法：
患者背後給予多個軟枕墊實，使脊柱伸展，達到直立坐位的姿勢，頭部無須支持固定，以利於患者主動控制頭的活動；
患側上肢抬高，放置於軟枕上，有條件的可給予一個橫過床的可調節桌子，桌子上放一軟枕，讓病人的上肢放在上面；
患側肘及前臂下墊軟枕，將患側上肢放在軟枕上；
髖關節屈曲近90°。
註：病情允許時，應鼓勵患者儘早在床上坐起。但床上坐位難以使患者軀幹保持端正，易出現半卧位姿勢，助長軀幹的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣，在無支持情況下應盡量避免這種體位。
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