11張表，讀懂國內外3大胃癌指南晚期治療策略！

晚期胃癌怎麼治，國內外規範在這裡！

整理丨醫學界CSCO 2017報道組

來源丨醫學界腫瘤頻道

中國臨床腫瘤學會（CSCO）發表了《原發性胃癌診療指南-2017 V1版》。在此前後，歐洲臨床腫瘤協會（ESMO）、美國國立癌症綜合網路（NCCN）也先後發布或更新了胃癌的診療指南。

在2017CSCO年會上，復旦大學附屬中山醫院劉天舒教授現場講解了《從CSCO指南看晚期胃癌的治療趨勢》。《醫學界》將劉教授演講內容整理成文，共11張表格，以饗讀者。

1、晚期胃癌的轉化治療

轉化治療方案包括同步放化療及化療，目前總體而言在胃癌領域處於探索階段，它因為安全性問題（如中性粒細胞減少、無力、血小板減少、嘔吐等）受到限制。同時，亞洲多項轉化治療研究已證實，轉化治療並接受手術可顯著改善晚期肺癌的總生存期（OS）。

因此，CSCO指南提議，對於不可切除胃癌，可以於同步放化療後MDT討論手術可能性；對於轉移性胃癌，可以在單一腹膜轉移MDT討論下，選擇轉化化療後再行根治手術。

2、轉移性胃癌的手術

NCCN及ESMO指南中，不推薦M1胃癌進行手術。而亞洲研究證實，腹膜轉移可獲益與手術切除，而肝轉移後進行積極的手術能獲得生存獲益，卵巢轉移研究顯示手術可顯著改善生存。因此，我國CSCO指南認為，在MDT討論下，這3類患者可能獲益於手術治療。

3、晚期胃癌一線化療

對於HER2-晚期胃癌，氟尿嘧啶聯合鉑類雙葯是NCCN及ESMO指南推薦的優選一線方案。與之類似，CSCO指南推薦的是含氟尿嘧啶類的雙葯（聯合鉑類或紫杉類）/單藥方案為基本策略。而對於PS 2分的患者，CSCO指南推薦單葯化療。

對於HER2+晚期胃癌，國內外指南一致推薦曲妥珠單抗聯合化療，化療方案推薦氟尿嘧啶類聯合鉑類雙葯。對於PS 2分的患者，CSCO指南推薦曲妥珠單抗聯合化療。

備註：NCCN和ESMO指南認為化療方案要根據PS、合併症、毒性數據（NCCN）、器官功能（ESMO）選擇

4、晚期胃癌的二三線治療

在NCCN、ESMO指南中，抗VEGFR2大分子藥物雷莫盧單抗在2014年開始被推薦用於二線治療，其主要依據自REGARD和RAINBOW研究的陽性結果。遺憾的是，雷莫盧單抗在我國尚未上市。

最新中國研究表明，在既往接受2線化療失敗的晚期胃癌患者中，使用阿帕替尼治療可顯著改善OS和PFS（無進展生存期），安全性可接受，因此阿帕替尼單葯是晚期胃癌患者二線治療的新選擇。

總結

依據中國及亞洲研究結果，我國指南與歐美指南在晚期胃癌患者治療策略上存在一定差異。作為臨床醫生，我們應該更好地運用CSCO指南，以便規範地為晚期胃癌患者制定個體化治療策略。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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