氨磺必利治療8個月後的躁狂一例

介紹

大多數非典型抗精神病藥物在治療過程中會出現躁狂癥狀。然後，很少有氨磺必利治療引起的躁狂和輕躁狂。在PubMed上用「amisulpride induced mania」和「sultopride induced mania」搜索，只出現4條相關記錄。在這一病例報告中，一名18歲男性患者被診斷為精神分裂症的病例，在服用氨磺必利8個月後出現躁狂癥狀。

病例報告

一名18歲的男性一年前出現了社會退縮、學業下降以及無法照顧自己等行為。入院前一周，該患者出現一些精神病性特徵，如幻聽、疑心有人要傷害他，將自己鎖到房間中，並拒絕食物。當這名患者入院時，渾身髒亂且非常激動。在進行精神狀態檢查中，患者出現幻聽，認為存在第三個人在評論自己，並出現妄想和迫害錯覺。

患者開始服用利培酮4mg，後逐漸增加至10mg，同時服用苯海索4mg。3個月後，患者癥狀逐漸改善，自行停用藥物。

在隨訪中，重新服用利培酮，由於患者第二次不符合藥物治療標準，處方氟奮乃靜緩釋製劑。在接下來的3個月，在癥狀有所改善後藥物處方進行了調整。隨後，由於缺乏氟奮乃靜緩釋製劑，患者開始服用氨磺必利500mg。在相同劑量下，進行了6個月的治療，在此期間，癥狀得到改善。陽性癥狀逐漸消退，但仍存在陰性癥狀，比如社會退縮，缺乏動力。由於持續的陰性癥狀，氨磺必利減少至300mg。經過3個月的300mg維持治療，患者出現躁狂特徵，形式為興奮、過度活躍、話多、睡眠不足等。癥狀發作一周後，楊氏躁狂評定量表（YMRS）分數為34。

在此期間，他沒有出現錯覺或幻覺，也沒有非法藥物使用史。隨後，停用氨磺必利，開始使用奧氮平（20mg）、鋰（900mg）和氯硝西泮（1mg）進行治療。10天後進行第二次評估，躁狂癥狀有所改善，YMRS評分為14。接下來的5-6周，患者癥狀逐漸消失。

討論

在這一病例報告中，患者在治療時表現出了明顯的躁狂癥狀。應用納蘭霍藥物不良反應的概率規模（Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale），評分為7，表明可能的藥物反應。

病例一：

2003年，一名有精神分裂症史的17歲女孩屬於第一例氨磺必利誘發的躁狂症病例。在經過3個月的氨磺必利400mg治療，發展為躁狂癥狀。然而，患者也服用西酞普蘭20mg/d，這也可能有助於癥狀的發展。

病例二：

一名14歲男性患者，持續3個月的精神疾病發作。採用氨磺必利200mg+奧卡西賓士療3個月後，出現躁狂癥狀。

病例三：

另一份來自印度的病例報告描述了一名18歲的男性，使用4mg利培酮治療精神分裂症。在增加氨磺必利50-100mg/d後，2周內出現躁狂癥狀。隨後停用氨磺必利，並用勞拉西泮代替，躁狂癥狀消失。

病例四：

一名19歲台灣男性，同時患有精神分裂症和腦癱。在開始服用氨磺必利後，出現急性躁狂發作。使用利培酮代替氨磺必利後，躁狂癥狀迅速緩解。

除了病例一，餘下所有患者均為年輕男性。大部分病例在低劑量氨磺必利（50-400mg/d）均會引起躁狂發作。當停用氨磺必利，並轉用另一種抗精神病葯或苯二氮卓類藥物後，躁狂癥狀得到緩解。而本病例則是服用氨磺必利8個月後出現的躁狂癥狀。

氨磺必利在低劑量下對突觸前D2和D3受體亞型的親和力較低，對邊緣系統的多巴胺受體和多巴胺自受體有親和力，而在高劑量下則阻斷突觸後D2受體。在較低劑量下，由於對突觸前自受體的作用，多巴胺傳導增強。因此，在低劑量下，氨磺必利會增加多巴胺能活動，這也可以解釋躁狂的發作。

當然這一病例研究也存在局限性。首先，躁狂發作時，無法獲得氨磺必利的血葯濃度。其次，由於躁狂癥狀嚴重，立即開始了抗躁狂治療。如果僅僅停用氨磺必利就能緩解躁狂癥狀，則會進一步支持氨磺必利和躁狂癥狀之間的因果關係。最後，由於倫理原因，沒有對患者進一步應用氨磺必利進行驗證，以避免再次出現躁狂癥狀。

綜上所述，即使氨磺必利在相當長的一段時間內病情穩定，對於年輕的精神分裂症患者，也應謹慎對待可能出現的躁狂癥狀。

圖片來源：網路

參考文獻

Prakash Thapaand Rajasee Sharma. A Case of Probable Amisulpride Induced Mania after EightMonths of Therapy. Case Reports in Psychiatry. 2017, https://doi.org/10.1155/2017/6976917