男人為何要查FSH和LH

導讀：

不孕症檢查中男性檢查占重要部分。精液常規查了，男性的內分泌功能就需要查血液中FSH和LH的水平了。常看微信科普文章的朋友們知道，這兩種激素水平通常用來評估女性的卵巢功能，那在男性又代表什麼呢？

小孫和麗麗結婚三年了還沒有孩子。麗麗看了好幾家醫院，有的醫生說沒問題，查來查去，卵巢、輸卵管、子宮內膜都好好的。小孫長的人高馬大，「男人味」十足，自認為沒事，一直沒檢查過。在醫生的一再要求下，被老媽和麗麗「押」來生殖中心。醫生讓做看了精液檢查報告，竟然又讓查「卵泡素和黃體素」，小孫一下就火啦。幸好生殖中心的男科專家楊醫生的脾氣好，跟小孫和麗麗耐心細緻地科普了一通。

生殖器官的「指揮」系統

男女生殖器官的指揮系統都是下丘腦—垂體—性腺軸。性腺在女人就是卵巢，在男人就是睾丸。司令部定位在下丘腦；垂體則是樞紐站，負責「作戰命令」上傳下達。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），命令垂體合成與釋放促性腺激素（Gn），作用於女性卵巢或男性睾丸。所以，垂體是整個生殖指揮系統的樞紐，它所分泌的促性腺激素（FSH，LH）好像就是一道又一道作戰命令。如果命令錯了，必然導致生殖與發育紊亂，甚至不孕不育。通過CT或磁共振（MRI）可以了解下垂體結構有沒有問題；通過測定血促性腺激素（FSH和LH）可以了解垂體功能有沒有問題。

（圖：下丘腦-垂體-性腺軸示意圖）

除自上而下的「命令」，生殖指揮系統還存在自下而上的反饋調節。睾丸分泌的睾酮（T）和卵巢分泌的雌二醇（E2），對垂體的促性腺激素（FSH，LH）有正反饋和負反饋調節作用，在男性T對LH的負反饋作用，使生殖指揮部維持相對穩定狀態。如果睾丸功能不全，除精子少和T水平低，血中FSH、LH濃度則反饋性升高，如果採取T治療，LH濃度就會下降。

男性體內促性腺激素的作用

垂體合成與分泌的促性腺激素（Gn）主要包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）兩種激素。

（圖：FSH和LH的生理特點）

顧名思義，在男性FSH雖然還叫卵泡刺激素，但也稱為「精子生成素」，作用在睾丸的生精小管，促進精子發生和精子成熟。如果FSH不足或者功能缺陷，成年後睾丸體積小，精子生成不足甚至無精子。FSH對精子發生中精原細胞成熟有特殊的刺激作用，增加了精子產生的數量，因此，FSH是精子生成的第一動力。

在男性，LH還是叫黃體生成素，但又稱為「間質細胞刺激素」（ICSH），作用於睾丸的間質細胞，生成雄激素。雄激素對男性十分重要，促進第二性徵和外生殖器發育，參與維持精子發生，協助男性的代謝也很重要。如果LH不足或者功能缺陷，雄激素水平低下、性功能不全、男性不育。

由於FSH和LH首先在雌性動物被發現，現在醫學上更加習慣地稱之為卵泡刺激素和黃體生成素，通常不使用「精子生成素」和「間質細胞刺激素」的名稱。雖然男人聽著不爽，但這是一種醫學上的「約定俗成」，倒也不是故意的「將錯就錯」。

男性不育為什麼要查「卵泡素和黃體素」

成年男子血FSH水平為4~8 IU/L，LH為5~10 IU/L，睾酮（T）水平為9.01~45.75 nmol/L。卵泡刺激素FSH和睾丸分泌的睾酮T是精子發生的主要調節者，而T合成與分泌受黃體生成素LH調控。所以，對精子少的男性，醫生要求檢查FSH和LH就一點不奇怪了：如果睾丸精子生成和雄激素產生都差，而同時FSH和LH都低，說明下丘腦生殖指揮系統的司令部出了問題，也可能是垂體樞紐導致命令傳達不通暢；如果睾丸精子生成和雄激素產生都差，但同時FSH和LH升高，說明司令部沒有問題，問題就出在一線作戰部隊—睾丸本身。

血FSH在一定程度上反映睾丸的生精功能

1. FSH升高、睾丸小、精子少，提示睾丸發育障礙，如染色體異常的克氏綜合征；

2. FSH升高、睾丸體積>6ml、精子嚴重減少，提示青春期後的睾丸生精功能損害。

3. FSH降低，表明下丘腦或/和垂體存在缺陷。

4. FSH正常、睾丸體積正常、精子少、精漿中葡萄糖苷酶降低，提示輸精管發育不全或梗阻，可以採取睾丸取精做試管嬰兒。

5. LH升高、T水平降低，說明睾丸激素合成缺陷；

6. LH降低、同時T水平降低，表明下丘腦或/和垂體存在缺陷。

7. LH和T同時升高，說明雄激素受體缺陷。

8. 中老年男子更年期，往往表現為T水平降低，伴有FSH和LH升高。

明確診斷的男性不育症，根據FSH和LH測定結果才能針對性治療

1. 如果下丘腦缺陷，可以採取脈衝式LHRH治療；

2. 如果FSH和LH低下，可以採取FSH和HCG聯合的治療；

3. 如果是睾丸本身或者輸精管的缺陷，FSH和LH升高，可能需要睾丸活檢，性腺功能低下者還需要補充雄激素。

這些都需要專業的醫生指導。男性朋友們，可千萬別被某些莆田系醫院「忽悠」，也別為了「面子」拒絕就診，專業的醫療團隊才能真正幫助您！

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