接種五聯疫苗之後發生紫癜，以後疫苗還接種么？

健康 10-16

有網友諮詢：

我的孩子在4個月的時候打五聯第二針誘發得了ITP（紫癜），醫生說一年禁止打疫苗。我的孩子現在只打了卡介苗，一針乙肝，兩針五聯，其他疫苗全不打是否存在巨大風險？是否應該注意什麼? 謝謝您，盼回復… 一位焦急的無頭蒼蠅般的家長

我的回答如下：

ITP是指原發免疫性血小板減少症，以前叫特發性血小板減少性紫癜。這種病在成人中的發病率約為1～2/萬，在嬰幼兒中也不罕見，但是真正的病因並不明確。急性ITP多有自限性，預後良好。臨床統計約有80%的病例未經治療半年內自愈，一般病程為4～6周。

因為病因不明確，就會推測很多原因，而疫苗就在嫌疑犯的頭號清單上。

雖然ITP病因不明確，但可以用激素治療。由於激素可以抑制免疫功能，所以一般認為ITP的發病機制或多或少和免疫功能有關，這也是與疫苗建立因果關係的醫學理由。

實際上，五聯疫苗是否導致了ITP，還缺乏可靠的證據（世界衛生組織在麻疹疫苗立場文件提到，接種麻疹疫苗後ITP發生率在1/3萬）。但因為嬰幼兒普遍接種疫苗，所以疫苗常常被當作ITP的首要原因（各種案例報道不少，雖然涉及麻風疫苗、麻腮風疫苗的比較多，涉及疫苗的也不少，但這種案例報告判斷因果關係的價值不大）。至於疫苗是否再次誘發ITP，也還沒有可靠的證據。

你說的幾個病友痊癒後再接種疫苗又複發，這只是你的聽說而已，不是嚴謹的科學研究，無法確定是疫苗導致的複發。如果真的要研究，就必須同時觀察痊癒後不接種疫苗者里的複發比例，與前者進行比較。

我不排除疫苗可以通過免疫機制導致ITP，但在絕大多數情況下，疫苗很可能是背黑鍋的。理由如下：

嬰幼兒中常見的是急性ITP。臨床上觀察到，這種急性ITP多發生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復期，所以就懷疑該病與感染有關。

如果ITP確實由感染引起，那麼我們需要考慮的是那些含有活病毒或活細菌的減活疫苗。因為減活疫苗通過活微生物體導致人體輕微或隱性感染，使人體產生免疫力。

那是否意味著需要避開減活疫苗呢？

一個人在生活中，不可避免地要通過呼吸道和消化道接觸各種微生物。據估計，一個正常人腸道內的細菌總重量可達1.5千克，包含的細菌種類約500～1000種，細菌總數則可以達到10的14次方，是人體細胞總數的10倍。當然，其中大多數細菌是無害甚至有益的。

來自果殼網

上面說的還只是人體接觸細菌的情況，接觸病毒的情況研究得相對較少。不過，有一項針對8000人的血液檢測研究表明，在檢測的血樣鑒定出94種不同病毒，其中19種是人類病毒。人體是否無聲無息地接納了更多病毒，還不得而知。

必須提醒的是，上面關於人體內細菌和病毒的研究，都是針對健康人（至少看上去是健康的）。這說明，人體幾乎每時每刻都在接觸各種環境微生物，人體內無時無刻不在發生各種輕微或隱性的感染。

我國兒童常規接種的減活疫苗針對9種微生物（卡介苗、脊灰減活疫苗、輪病疫苗、乙腦減活疫苗、麻腮風疫苗、水痘疫苗、甲肝減活疫苗），即疫苗導致的感染最多也就9種，但是環境接觸的感染量僅細菌就在500種以上，病毒還不知道有多少。現在我假設，疫苗中的微生物和環境中的微生物導致ITP的概率是一樣的，那麼任何一起ITP由疫苗引起的可能性小於1.8%（9/500）。

孩子可以避免疫苗接種，但能避開環境中的微生物接觸么？不能。

如果你不給孩子接種疫苗，你只能避開1.8%的風險，還有98.2%的環境微生物感染風險，孩子無處可躲。

在這種情況下，你真的應該拒絕疫苗么？建議你理性考慮這個問題。

請不要忘記，不接種疫苗的孩子就是一直在裸奔，拒絕疫苗真的是在保護他么？