醫生，我的眼球掉出來了，求你幫我種回去！

「醫生！醫生！我爸的眼球就快掉出來了.....」

我抬頭，看見一位中年男子攙扶著一位患者焦急地走了進來，患者右眼包裹著厚厚的紗布。

我小心翼翼地去除外層洇濕的紗布，雖有心理準備，但眼前的景象還是超出了我的想像。

患者眼瞼多處撕裂的傷口裸露著，眼球像一個斷了線的燈泡，完全脫出眼眶之外！

再仔細一看，眼球並沒有完全掉下來，仍被少許組織牽連著。但是，角膜已經失去了光澤，紅白相間的一團組織向外下方軟塌塌地垂著，毫無生氣。

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我心下一沉，這是一例眼球完全脫臼的患者，真夠嗆。

「醫生，您看怎麼辦？我們當地的醫生說要摘掉眼球……」

「醫生，您幫我想想辦法，我不想摘眼球，我連夜趕到你們醫院，你們醫術高明，幫我把眼球種回去吧，求求你，求求你，幫幫忙……」

一般來說，眼球完全脫臼的患者很難再「種」回去，我看到這個患者的創口還在出血，便先做了簡單的清創縫合和探查。

清理完眼球表面的積血和污物後，發現眼球的四條直肌已經從眼球赤道部離斷，眼球很軟，但眼球壁沒有明顯創口。

仔細查找後，發現視神經從眼球後極部相連的地方被生生拽斷，留下一個直徑約 3 mm 的圓洞，只有兩條鬆弛的上下斜肌牽連著眼球使其不至於脫落。

我不由嘆了口氣，這種完全性脫臼的眼球真的可以說毫無希望了，視神經和四條直肌都斷了。

現在，摘除眼球很簡單，只需要最簡單的一個動作——剪斷斜肌即可！

可當我看著患者「完整」的眼球，角膜這麼透明，眼內容物幾乎沒有流失，瞬間，腦海里冒出了一個想法。

如果能把它再「種」回去，如果能成活，就算沒有視力，也能起到一個義眼填充的作用，僥倖能恢復一些血液供應、眼球不缺血萎縮的話，不是會比義眼的效果更好嗎？

瞬間，這個念頭佔據了我的腦海，我放下剪刀，拿起縫線，開始的精心地修補、肌肉固定、眼球還納。

1 個小時後，一個看起來「正常」的眼球已經「種」回去了。

令人驚喜的是， 2 周后，患者眼表的血管逐漸紅潤，角膜透明光澤，眼球並沒有萎縮和感染的跡象，患者沒有任何不適，對外觀十分滿意。

4 周后，患者複查，情況良好。

眼球也會脫臼？

顧名思義，眼球脫臼就是眼球向前脫出於眼眶外。根據脫臼的程度又分為眼球半脫臼和眼球全脫臼。

半脫臼：眼球部分夾在瞼裂外；

全脫臼：是眼球整體脫出於眶緣外，發生視神經撕脫和眼肌離斷的幾率很高，大多病情嚴重、預後差。

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眼球半脫臼（左）和眼球全脫臼（右）

眼球脫臼大多是外傷導致的，除此之外，眼眶腫瘤（海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤等）自發出血、血友病等等也可能引起眼球脫臼[1,2]。

一般認為，眼瞼肌肉鬆弛、眼眶較淺、眼球突出者更容易出現眼球脫臼。

眼球脫臼了怎麼辦？

對於外傷性眼球脫臼，可以做以下幾點：

儘快恢複眼球的完整性，探查處理可能存在的眼球破裂傷口；

將眼球還納，儘可能解剖複位，

給予激素和甘露醇減輕組織水腫和對視神經的損傷；

給予抗生素預防感染；

同時處理眼眶骨折、眼瞼畸形和淚小管損傷等合併損傷。

需要注意的是，在探查和修複眼球創口時，需要仔細尋找隱匿性的鞏膜裂傷，確認眼球壁的完整性。

脫臼的眼球可以通過傳統的牽拉擠壓法複位，並行瞼裂縫合封閉眼瞼或加壓包紮，必要時可切開外眥甚至剪斷外眥韌帶減輕張力使眼球複位。

如眼眶內較多積血，可經外側結膜切口進入眶內排出部分積血，降低眶內壓後再行複位。

術中應儘可能找到眼外肌的斷端進行縫合，如未找到肌肉遠端，可將肌肉固定於筋膜囊內側相應方位儘可能靠後的位置，使眼球達到正位。

脫臼的眼球該不該摘除？

因為眼球脫臼臨床並不多見，目前還沒有大樣本研究和明確的指南。在臨床實際操作中，也需要分情況討論。

非外傷導致的眼球脫臼

應積極治療原發病使眼球複位，有些可恢復一定的視力。

外傷導致的眼球半脫臼

雖然有眼肌和視神經的不同程度損傷，但並不意味著視神經的撕脫和黑朦。

對於沒有明顯裂傷的眼球，即使無光感，保留眼球對兒童患者眼眶的發育、患者的外觀和心理都有好處。

因此，普遍認為，不宜輕易摘除眼球，應儘可能將其複位，「種」回眼眶，有些文獻報道的病例視力預後甚至達到 1.0[3]。

外傷導致的眼球全脫臼

很多合併嚴重視神經的損傷甚至離斷，視力預後通常更差，如果眼球完整度高，有條件時應儘可能將眼球複位還納，至少能維持患者的眼球外觀[4]。

雖然也有文章報道說，合併三條以上眼肌離斷或鞏膜裂傷嚴重的傷眼，手術複位眼球後，遠期容易發生眼前段缺血和眼球萎縮，最終難免摘除眼球[4]。

然而，摘除眼球畢竟是一件非常慎重的事情。只有當脫臼的眼球已無光感，組織毀損嚴重，或者合併嚴重感染時，才考慮一期摘除眼球（即當時就摘除眼球）。

而前文所述的例子中，因為鞏膜裂傷小，眼內容物幾乎沒有流失。綜合考慮，我還是決定將眼球「種」回去。

目前患者眼前段血供有所恢復，也未見明顯眼球萎縮跡象，預後可以說超出預期，可見這種修復還是很有意義的。（責任編輯：shamouer）

參考文獻

1. Morris WR, Osborn FD, Fleming JC. Traumatic evulsion of the globe. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2002,18:261–267.

2. Ma′rcio Bruno Figueiredo,Amaral Matheus Furtado Carvalho, Andre′ Baptista Ferreira.Traumatic Globe Luxation Associated with Orbital Fracture in a Child: A Case Report and Literature Review.J. Maxillofac. Oral Surg.2015，4(Suppl 1):S323–S330.

3. Lelli G J, Dem irciH, Frueh BR. Avuls ion of the opt ic nerve w ith luxation of the eye afterm otor veh icle accident [ J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2007, 23( 2 ): 158 - 160.

4. Zengin N. Karakurt A. Gültan E. Kural G.Traumatic globe luxation.Acta Ophthalmol (Copenh) 1992,70(6):844-846.

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