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來源：基層醫師公社 Ryder

類風濕性關節炎（RA）是一個累及周圍關節為主的系統性炎症性自身免疫疾病，主要表現為小關節受累為主、對稱性、持續性、進行性關節炎。多見於女性，在我國患病率為0.32%-0.36%。

一、臨床表現

約80%患者35-50歲發病，男女比例為：1比3（男1女3），起病較緩慢、隱匿，慢性病程、反覆發作，常有乏力、納差、體重減少及地熱等癥狀。

二、診斷要點

根據關節功能分類，幫助醫師進行臨床診斷。按照發展進程來看，主要有以下三種：

1、1987年美國風濕病協會類風濕關節炎診斷要點

２ 、最新的RA分類標準

標準誕生至今，已被證實有良好的敏感性和特異性，但在患者病程＜3個月的時候，有16.1%的患者可能被誤診。為了解決這個問題，我國風濕病專家們提出了自己的早期RA分類標準，如下表所示，對RA的早期診斷有較好的臨床意義。

三、常規藥物治療

1、非甾體抗炎葯（NSAIDs）

通過抑制環氧酶的作用，減少前列腺素合成，產生抗炎止痛作用，不能更改病程和預防關節破壞。

注意事項：劑量個體化，只有在一種NSAIDs足量使用1-2周後無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs。

2、改變病情抗風濕葯（NMARDs）

具有改善和延緩病情進展的作用，較NSAIDs發揮作用慢，明顯改善需1-6個月，為慢性葯。

首選葯為甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改為氟米特或其它DMARDs。

3、糖皮質激素（GC）

適用於有關節外癥狀或關節炎明顯或急性發作者。

強的松30-40mg每日，癥狀控制後遞減，以每日10mg維持，以後逐漸停用，同時注意補充維生素D及鈣劑。

治療原則：不需要大劑量時用小劑量，能短期使用時不長期使用

4、中藥治療

（1）活動期的中藥治療

（2）緩解期的中藥治療

參考文獻：

1、類風濕性關節炎診療指南（2011）[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011, 9（11）

2、山東足踝公眾號

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