溫經湯的臨床使用352期
今日練習
黃某，男，28歲。
患者冬季受寒，而發高燒，體溫39.5℃，病已3天。伴有惡寒，頭痛、身痛、肢節痛，無汗，心煩，口不渴。舌紅苔白，脈浮緊有力。
處方：__湯。
服藥1劑後病得解。
答案下期公布
上期答案：溫經湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：風水證治醫案【351期】
上期原醫案
盧某，女，40歲。月經淋漓不絕，偶停而又復來，血中多挾瘀塊。少腹冷痛，腰腿酸楚。或發寒熱，兩顴潮紅，手心熱，唇口乾燥。脈沉弦無力，舌苔白而略膩。
寒凝血海，沖任陰陽失調，先以溫經湯暖胞宮，散寒邪，和氣血。
吳茱萸6克，川芎15克，當歸10克，白芍10克，党參10克，桂枝10克，半夏10克，生薑10克，丹皮10克，阿膠10克，麥冬18克，炙甘草15克。
服六劑後，經淋己止，少腹冷痛減輕。但帶下仍多。此脾濕下注，谷精流失，改服當歸芍藥散調養肝脾，六劑而帶下止。（劉渡舟醫案）
按語
溫經湯集溫、潤藥物於一體，能陰陽兼顧，有二方面治療作用：一是溫經散寒，屬氣煦為陽的一面。二是滋陰養血，屬血濡為陰的一面。能使寒者溫而燥者潤，瘀者行而下者斷，務使氣血溫和，沖任得養，肝膽得潤為制方之宗旨。
所以，本方治療婦女沖任虛損，月經不調，或經多不斷，或崩中下血，以及半產漏下，瘀血停留，少腹急痛，手掌煩熱，唇口乾燥，久不受孕等證，都有較好的療效。
根據臨床經驗，凡用溫經湯，必須重用麥冬以滋肺胃之津液，又能通心脈而養營血，同時，還能監製吳茱萸，桂枝等溫燥而避免耗陰，可以減少服藥後引起的頭暈，咽干，心煩等副作用。
學習經典
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？
師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
各家論述
《金匱要略心典》：婦人年五十所，天癸已斷而病下利，似非因經所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，於是下利窘急，至數十日不止。
暮即發熱者，血結在陽，陽氣至暮，不得入於陰，而反浮於外也。少腹里急腹滿者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱病在陰，掌亦陰也。唇口乾燥，血內瘀者，不外榮也。
此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血，人蔘、甘草、姜夏，以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。
《金匱要略釋義》：溫經湯中以吳茱萸、生薑、桂枝溫經暖宮，阿膠、當歸、川芎、芍藥、丹皮和營祛瘀，麥冬、半夏潤燥降逆，甘草、人蔘補益中氣。此為養正祛邪方劑，適用於老年婦女因瘀下利，日久不愈；及婦人腹寒不孕，月經不調等症。
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※風水證治醫案351期
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