新生兒復甦時的通氣問題，你都關注了嗎？

新生兒復甦時的通氣問題

十月懷胎，一朝分娩，幾許擔憂，幾許期盼。「哇」的一聲哭啼牽動無數人的心弦。誠如某作家所言，人哭著來到這世界，人們笑著迎接他。

然而，死神總在一旁虎視眈眈，不是每個生命都「哭著到來」，總有些孩子一出生便被緊扼命運的喉嚨。俗話說，人活一口氣，及時有效的通氣承載生命的希望。

和成人復甦不同，新生兒復甦把有效通氣放在了第一位，強調復甦成功的關鍵是及時有效通氣。

而麻醉醫生作為各種困難通氣的終結者，在新生兒復甦的「黃金一分鐘」中扮演著重要角色。關於新生兒復甦的通氣問題，以下幾個方面是我們關注的重點。

1

常壓給氧、面罩正壓通氣、氣管插管或喉罩？怎麼選？

*若新生兒有哭聲，呼吸正常，常規吸出口鼻的羊水即可；

*若有自主呼吸，但有紫紺，心率＞100次/分，可常壓給氧，必要時行正壓通氣；

*若呼吸暫停或喘氣樣呼吸，心率＜100次/分則應行正壓通氣；

*若需氣管內吸引胎糞，面罩正壓無效或需延長，胸外按壓，需氣管內注入藥物，需氣管內給予肺表面活性物質，特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒則有氣管插管指征；

*喉罩可作為正壓通氣無效、氣管插管失敗的替代方案。

（另外，有條件的科室可以選擇T-Piece復甦器。）

2

常壓給氧需要注意哪些問題？

*新生兒，尤其早產兒對高動脈氧分壓敏感，易發生視網膜病變、肺損傷等氧損害。給氧最好用空氧混合而非100%純氧，氧濃度可根據飽和度進行調節。

3

面罩正壓通氣怎麼做？

*氧濃度：足月兒開始給空氣，早產兒給21%～40%氧，胸外按壓時提高到100%氧。（註：氣囊不連接氧源的氧濃度為21%；連接氧源但不加儲氧器為40%；加袋狀儲氧器為100%；加管狀儲氧器為90%）

*通氣頻率：40～60次/分。放鬆時間為擠壓時間的2倍，開始幾次擠壓的時間略長。

*壓力：20～25cmH2O。

*其他：若持續正壓通氣時間﹥2min應常規經口置入8F胃管降低胃內壓。

4

氣管導管如何選擇？插入深度多？

註：a﹤750g，僅需插入6cm，b為上唇值氣管導管的距離

*需注意的是，新生兒插管不可反覆嘗試，喉頭出血水腫將給急救插管帶來更大困難。插管置入深度也要以雙肺聽診和氧飽和度上升來確認。

5

目標飽和度為多少？

*由於胎兒期間循環血液均為動靜脈混合血，胎兒飽和度較低，通常在60～70%之間。分娩時，由於臍帶結紮，肺通氣又尚未完全建立，短期內飽和度甚至更低。胎兒出生後，動脈導管前的血氧飽和度逐漸上升，一般需8～10分鐘達到正常水平。故無需追求復甦即刻飽和度達正常值。

6

哪些情況下正壓通氣不能使肺部充分通氣？

*氣道機械性阻塞：胎糞或粘液阻塞，後鼻孔閉鎖，咽部氣道畸形

*肺功能損害：氣胸，胸腔積液

*先天性膈疝

*心臟功能損害：先心病，胎兒失血

當然，成功的新生兒復甦有賴於團隊合作，一個人的力量總是有限的。分娩時確保每次分娩時至少有1位熟悉掌握新生兒復甦的醫護人員在場。在需要幫助的時候一定要主動呼救、呼救、呼救。

參考文獻：中國新生兒復甦指南（2016北京修訂）

作者：黃麗 重慶市第七人民醫院麻醉科

圖文編輯：趙珂蕾

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