腕關節痛，骨關節疾病中不能承受之輕

在人體所有的骨關節中，腕關節的複雜程度和重要程度與對其發病的重視、認知和解決的程度遠遠不成比列。也許是其太複雜，人們對其敬而遠之，也許是其治療的遠近期療效均難盡如人意，人們對其失望無奈。因而腕關節痛承受著骨關節疾病中不能承受之輕。但是隨著人們對疼痛的認識越來越重視，人們對於生活的質量要求越來越高，腕關節痛越來越受到人們的重視和關注。關於腕關節疾病的研究和診斷治療的方法、手段越來越多。許多疾病已有越來越清晰的認識，許多方法越來越處於成熟。

腕關節由尺骨、橈骨、八塊腕骨以及五塊掌骨共同組成，包括下尺橈關節、橈腕關節，腕骨間關節及腕掌關節。由二十多條韌帶和三角軟骨複合體（TFCC）將這些骨關節連接成一個關節複合體，起到傳輸、承載、支撐由前臂到手作用。其功能由橈神經、正中神經、尺神經協同完成。其解剖精妙，其協同精細。任何一處的骨或者韌帶的損傷甚至攣縮的皮膚瘢痕，都可能引起腕關節的疼痛。腕關節疾患導致的疼痛會使患者夜不能寐，失去生活的節奏，舉手不能活動諸如開門、推門，握物無力不能工作。對生活和工作影響巨大。

推究原因，造成腕關節疼痛的原因有全身性的、局部的、先天性和創傷性的幾個方面。

全身性的疾病導致腕關節疼痛的首推類風關和疼風性腕關節累及。尤其是家族性遺傳性類風關，早期就會累計腕關節造成關節的破壞和畸形。在內科早期治療的同時就要對腕關節進行支具和康復理療治療。越是早期干預，畸形發生的越晚，腕關節的使用壽命就會越長。明顯的腕關節的畸形和影響生活和工作質量的疼痛則要考慮手術糾正畸形甚至局限性或全腕關節的融合。有些孕婦在孕中後期也會出現腕關節的隱痛，手指的麻木。這可能與體內的體液代謝負荷增加，激素水平上升，腕橫韌帶水腫增厚所致正中神經卡壓所致。保守治療如康復理療支具固定可緩解，生產後絕大多數癥狀會消失，極少數需手術干預，同時需排除腕局部的其它疾病。

局部的原因較為複雜。任何引起腕部骨、軟骨、韌帶、TFCC的損傷，都會引起腕關節的疼痛。創傷引起的腕構成骨的骨折，尤其是涉及關節面軟骨，引起的骨關節炎，重要的韌帶損傷如舟月韌帶，橈舟月韌帶，橈舟頭韌帶的損傷，會引起關節的不穩定，腕關節運動不協調，異常運動和力量的分配會引起一個或多個關節的關節炎，就會引起或加劇疼痛。TFCC是另一個常見的腕關節疼痛的原因。由於其解剖的特殊性，血運分布的不均勻性及力學傳遞上的複雜性，有時小的創傷就可以引起腕部尺側的疼痛，未經固定和合適的治療將會加重損傷的程度，疼痛會進一步加劇，甚至需要手術治療。

另一個非常值得關注的引起腕關節疼痛的原因就是腕骨的無菌性壞死。如月骨無菌性壞死，舟骨無菌性壞死等。這些腕關節構成骨的壞死造成局部塌陷，腕關節生物力學的不平衡，相鄰骨關節的關節炎，造成腕關節的疼痛，功能喪失。因此，當有腕關節的無任何原因的疼痛，或者某些職業的工作者如長期持風轉者，腕關節骨間的持續撞擊，引起的髓腔的水腫，壓力增高；某些有尺骨正變異或者負變異的患者，也會由於尺骨的異常承重撞擊，某些有腕關節先天性異常如先天性舟月融合，先天性腕關節韌帶、關節囊過分鬆弛的患者，應當在臨床上第一次就診時就引起高度重視，除常規的X片外，一個腕關節的MRI非常必要，不但可以判斷腕關節的軟組織狀況，還可以在一定程度上判斷腕關節的構成骨的血供情況。對於這類腕痛，早期診斷，早期治療，會有一個比在影像學資料上明顯的異常時明顯好的結果。

創傷引起的腕關節疼痛時目前造成我國腕關節痛的最為主要的原因。由於對腕關節的認識不充分，對於病情的估計不足，在創傷的早期可能只關注了腕關節構成骨的問題，如注重橈骨遠端骨折的治療忽視了舟月韌帶的診治，而臨床上舟月韌帶損傷的重建，儘管方法眾多，但是遠近期療效均不如意。再如月骨脫位和經舟骨骨折，月骨周圍脫位，早期的反覆複位和不恰當的切開複位以及遺漏的早期複位均可能引起月骨的無菌性壞死；遺漏的舟骨骨折會引起舟骨的畸形癒合，不癒合，局部壞死。這些都可能會引起局部的骨關節炎，引起腕關節的疼痛。另一個引起腕關節疼痛的重要的原因是由於腕部的創傷和手術引起的腕管、腕尺管內容物的出血、水腫，引起正中神經、尺神經的受壓，此時，不僅有腕部的癥狀，還會有手部相應神經支配區的麻木和手內在肌的萎縮。早期減壓和適當的固定會有意想不到的效果。

在對腕關節痛的治療中，一個非常重要的方面是對於疼痛的評估和患者對於腕關節的功能要求的評估。如果局部癥狀重，而短期要求使用腕關節的患者，局部封閉治療如使用得寶松可以大大緩解癥狀，但是需要和患者說明的是，激素會加劇骨關節軟骨的損傷。對於手術治療，是重建還是固定，需要和患者充分的溝通。

腕關節的疼痛，是一個非常值得臨床關注的疾患。我們再也不能輕視它的存在。關注它，研究它，理解它，是當務之急。

腕關節痛，已是骨關節疾病中不能承受之輕。

專家簡介

何繼銀 ：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院創傷骨科副主任醫師，手外科博士，美國Kleinert Kutz手、顯微外科訪問學者。開展了斷肢（指）再植並應用推廣至指尖再植、旋轉撕脫傷再植等特殊類型的斷肢再植，開展遊離皮瓣移植，遊離柘趾關節移植，遊離第二足趾再造拇指，遊離複合組織移植等手部創傷的顯微修復與功能重建的標誌性手術以及腕、手骨關節疾病的診治及手部先天性畸形的矯正，體表重大創面（創傷、潰瘍、腫瘤）的救治，肢體各類特殊類型感染的診治。在周圍神經的損傷與修復的基礎和臨床尤其是手麻、上肢和手部肌肉萎縮等方面有著紮實的理論基礎和豐富的臨床經驗。

擅長：周圍神經、肌腱損傷的修復與重建。腕關節疾患的診治。創面及先天性畸形的修復與重建。

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